En concreto, el informe señala que en estos seis países, los niveles de resistencia preterapéutica a efavirenz y nevirapina, dos de los fármacos más utilizados en primera línea, superaban este porcentaje. En tres de los países en los que no se alcanzaba este 10 por ciento, la evaluación se hizo sólo sobre pacientes naïve (sin tratamiento previo), lo que podría explicar el menor nivel de resistencias.

El texto apunta que en Nicaragua se han llegado a hallar porcentajes de resistencia en hasta el 19 por ciento de los pacientes, porcentaje que alcanza en Uganda, en algunas evaluaciones, el 15 por ciento. En Malawi y Zimbabue los porcentajes llegan, según estudios realizados por la OMS al margen de este informe, hasta el 25-30 por ciento de casos.

La OMS, una vez superado este umbral del 10 por ciento, recomienda a los países modificar su política de abordaje terapéutico en VIH. De no hacerlo, advierte de preocupantes consecuencias clínicas (cambios terapéuticos, mayor capacidas de transmitir la infección) y económicos (más gasto sanitario).

Según los modelos metemáticos que maneja el organismo de Naciones Unidas, si no se controla este crecimiento continuado de las resistencias podrían darse 135 000 muertes y 105 000 nuevas infecciones extra en los próximos cinco años, lo que supondría un gasto añadido de unos 565 millones de euros en el citado lustro.

La OMS recuerda que, de los 36,7 millones de personas con VIH en el mundo, solo algo más de la mitad, 19,5 millones, accedieron el año pasado a terapia antirretroviral. Aunque la mayoría progresan adecuadamente, con tratamientos que suprimen el virus, una parte creciente está sufriendo las consecuencias de la resistencia a fármacos.

Por ello, la OMS asegura estar trabajando en nuevas recomendaciones para minimizar los efectos de este problema. Tedros Ghebreyesus, director general de la OMS, ha dicho: “Si queremos conseguir el objetivo planteado de acabar con el VIH en 2030, hay que poner freno ya al aumento de resistencias”.

El informe, que está cofinanciado por los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC), pide reinventar el abordaje terapéutico. Shannon Hader, directora del Área de VIH de los CDC, recomienda “impulsar el estudio de la carga viral, mejorar la calidad de los programas terapéuticos y evolucionar los tratamientos hacia fármacos como dolutegravir”.

A su juicio, tres recientes encuestas en Estados Unidos señalan que las actuales terapias en primera línea “siguen siendo efectivas”, pero también demuestran “que se puede mejorar el abordaje en niños, adolescentes, embarazadas y poblaciones clave”.

Volviendo al informe en sí, la OMS reconoce que la mayoría de datos sobre resistencias en VIH provienen de adultos, y que falta información en menores y adolescentes. De hecho, solo uno de los 14 países en los que se basa el informe mantiene vigilancia sobre las resistencias en menores de 18 meses.
julio 27/2017 (diariomedico.com)

España, junto a Malta, Grecia e Italia, es uno de los países europeos que se encuentran a la cabeza en obesidad infantil. “Los niños deben desayunar bien, puesto que es la comida más importante del día. Desayunar correctamente está relacionado con un proceso de memorización más fuerte en los niños. Además, los pequeños que desayunan mal o directamente no lo hacen tienen más riesgo de padecer obesidad”, ha comentado Venancio Martínez, pediatra del Centro de Salud El Llano (Gijón) y presidente de la Sociedad de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (Sepeap), en un taller destinado a explicar cómo las propiedades y beneficios del cacao pueden ayudar a los niños, sobre todo a nivel cognitivo. Los expertos han detectado una ingesta deficiente de leche durante la infancia y la adolescencia. Esto provoca una carencia de calcio, convirtiéndolo en un factor de riesgo para el desarrollo de osteoporosis. Por ello, Martínez ha recomendado “tomar dos o tres raciones de leche o derivados al día. El cacao es, sin dudas, el saborizante preferido por los niños, por lo que es el mejor aliado para consumir leche y hacer un desayuno adecuado”.

El cacao es una fuente muy importante de polifenoles, compuestos que sintetizan las plantas para protegerse de las agresiones externas. En el caso de las personas, se adquiere una protección contra enfermedades crónicas, siendo las cardiovasculares y el cáncer las más frecuentes. Un estudio reciente ha desvelado que el consumo de cacao reduce un 40 por ciento la mortalidad. Pero no es el único beneficio que aporta este superalimento: “el consumo de cacao y polifenoles ayuda a mejorar los factores de riesgo vascular (reducir la presión arterial); mejora el perfil del colesterol, subiendo el colesterol bueno y bajando el colesterol malo; tiene un efecto vasodilatador a nivel de las arterias, por tanto mejora el flujo sanguíneo cerebral; y mejora el rendimiento cognitivo y las condiciones mentales, reduciendo el deterioro cognitivo”, ha sostenido Ramón Estruch, consultor sénior de Medicina Interna del Hospital Clínic y presidente del comité científico del Observatorio del Cacao.

Uno de cada tres tres niños españoles van a clase sin desayunar o desayunando mal, lo que afecta a su rendimiento escolar. Además, uno de cada tres niños españoles tienen exceso de peso, de los cuales dos de cada tres padecen sobrepeso y uno de cada tres son obesos. “El problema no son los alimentos, ya que no hay ninguno que sea malo, sino las dietas. Hay que realizar una dieta saludable, equilibrada y variada, es decir, comer con sentido común”, ha matizado Martínez. Haciendo hincapié en la primera comida del día, Martínez aconseja variar los desayunos, que deben estar compuestos por “leche, cereales y un poco de fruta, ya sea tomando una pieza o en zumo”.

En cuanto al porcentaje en el que el cacao empieza a aportar beneficios para la salud, Martínez lo sitúa en “más del 70 por ciento”. Preguntado por la edad a partir de la cual es aconsejable consumir cacao, Martínez ha comentado que “a partir del año de vida deben diversificarse los alimentos. Es entonces cuando el cacao puede pasar a formar parte de la dieta del niño. El cacao es un aliado perfecto”.

El evento también ha contado con la presencia de Alma Obregón, bloguera y reportera, que ha cocinado in situ dos recetas en el que el cacao ha sido el ingrediente principal: smoothie de plátano y cacao y muffins integrales de cacao.
julio 27/2017 (diariomedico.com)

Los feocromocitomas y los paragangliomas tiene un fuerte componente hereditario. La mitad de los genes cuyas alteraciones confieren susceptibilidad hereditaria a desarrollar estos tumores neuroendocrinos codifican enzimas involucradas en el ciclo de Krebs, una ruta metabólica que forma parte de la respiración celular. Un estudio presentado por el Grupo de Cáncer Endocrino Hereditario del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) en la revista Clinical Cancer Research identifica nuevos genes relacionados con este ciclo que están implicados en el desarrollo de estos tumores.

Aproximadamente, un 40 por ciento de los pacientes aquejados de feocromocitomas o paragangliomas -considerados la misma enfermedad pero con distinta localización- porta una alteración germinal en alguno de los genes de susceptibilidad relacionados con ellas. Este hecho les confiere el dudoso honor de ser los tumores con mayor componente hereditario conocido hasta la fecha.

El Grupo de Cáncer Endocrino Hereditario se ha centrado durante los últimos años en el descubrimiento de nuevos genes de susceptibilidad hereditaria a desarrollar esta enfermedad, empleando para ello tecnologías de secuenciación de última generación. Al descubrimiento en 2011 de mutaciones germinales en MAX en pacientes con feocromocitoma hereditario, se sumó en 2015 la identificación de un nuevo gen implicado en el ciclo de Krebs (MDH2) como responsable de una susceptibilidad hereditaria a desarrollar estos dos raros tumores.

Las mutaciones en MDH2, así como en otros genes implicados en esta ruta metabólica, causan una acumulación de oncometabolitos que inhiben la actividad de varias enzimas implicadas en la desmetilación del ADN, lo que provoca la hipermetilación de ciertas regiones del ADN -islas CpG- y, en última instancia, la alteración de la expresión génica.

En el trabajo publicado ahora en Clinical Cancer Research, los investigadores han seleccionado muestras tumorales que presentaban este característico patrón de hipermetilación pero que, sin embargo, no tenían ninguna de las mutaciones conocidas. Gracias a la secuenciación masiva de todos los genes implicados en el ciclo de Krebs y al estudio de los intermediarios del ciclo y del perfil de metilación de los tumores, los autores han identificado varios genes de susceptibilidad a desarrollar estas enfermedades.

Los autores demuestran que la presencia de una mutación germinal en el gen GOT2, encontrada en un paciente con 9 tumores y metastasis, da lugar a una mayor actividad de la enzima que codifica. Además, describen mutaciones extremadamente raras en dos pacientes: una epimutación en el gen SDHC y otra en el IDH1. Finalmente, mediante un estudio de extensión centrado en más de 60 pacientes con estos tumores neuroendocrinos, se identificó un nuevo gen de susceptibilidad, IDH3B, relacionado con el desarrollo de paragangliomas.

“Identificar mutaciones en los genes del ciclo de Krebs es especialmente importante puesto que los pacientes portadores tienen una mayor probabilidad de desarrollar metástasis”, explica Alberto Cascón, del Grupo de Cáncer Genético Hereditario y líder del estudio. “El ciclo de Krebs podría ser el talón de Aquiles de estos tumores hacia el que dirigir futuras terapias“, añade Mercedes Robledo, jefa del citado grupo y miembro del equipo que ha llevado a cabo la investigación.
julio 27/2017 (Diariomedico.com)