Investigadores del Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB) han logrado identificar un nuevo biomarcador inflamatorio con el que se podrá predecir qué pacientes con sepsis abdominal tienen mayor riesgo de sufrir una inmunosupresión muy aguda, que les provoca la muerte.

Este descubrimiento ayudará a luchar contra el grave problema de la sepsis, conocida como el envenenamiento de la sangre o la epidemia silenciosa porque mata a una persona cada cuatro segundos en el mundo.

En España, la sepsis afecta a 50 000 personas cada año, de las que 17 000 mueren. Una cifra 13 veces superior a los fallecidos en accidentes de tráfico y mucho mayor que las defunciones provocadas por cánceres tan frecuentes como los de mama, colon, páncreas o próstata.

En el caso de la sepsis abdominal, las causas más frecuentes son problemas del sistema digestivo (peritonitis, perforaciones del tubo digestivo) y vesiculares (colecistitis aguda) o complicaciones posquirúrgicas.

Dada la trascendencia de esta enfermedad en la salud pública mundial, la revista Nature Communications, ha publicado este descubrimiento del grupo de Inflamación Molecular y Cirugía Experimental del IMIB, que dirige el doctor Pablo Pelegrín, en colaboración con los servicios de Reanimación y de Cirugía General del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA), que aportaron las muestras de los pacientes y sus datos clínicos, junto a la aportación de investigadores pertenecientes a la Universidad de Normandía, Francia y a University Medical Center de Hamburgo, Alemania.

El doctor Pelegrín, co-investigador principal de esta investigación y subdirector científico básico del IMIB, explica que los pacientes que ingresan por una sepsis abdominal a veces desarrollan una inmunosupresión muy aguda y fallecen de infecciones secundarias que desarrollan en esa fase inmunosupresora.

Pero, hasta la fecha, dice, los médicos no contaban con marcadores clínicos que les pudiesen avisar de inmediato, nada más ingresar, que un paciente va a desarrollar esa inmunosupresión y, por tanto, que presenta un mayor riesgo de fallecer.

Tras analizar tanto los datos clínicos como la evolución posterior de una cohorte de pacientes atendidos en la Unidad de Reanimación del HCUVA, los investigadores identificaron que un marcador, en concreto el inflamasoma NLRP3, no se activaba correctamente en determinados afectados desde el primer momento de su ingreso hospitalario, mientras que al resto les funcionaba a la perfección. Nos dimos cuenta de que a largo plazo los que fallecían eran precisamente aquellos a los que no les respondía el NLRP3, añade el doctor Helios Martínez-Banaclocha, investigador del proyecto y miembro del grupo de Inflamación Molecular y Cirugía Experimental del IMIB.

En base a este descubrimiento, a partir de ahora se abre la posibilidad de distinguir los enfermos más críticos, identificar el riesgo muy pronto y desarrollar terapias específicas para enfermos con esta disfunción.

Para desarrollar este marcador en la asistencia clínica, el equipo del IMIB ha registrado una patente a nivel europeo que protege el método diagnóstico y que, en un futuro, les permitirá desarrollar un kit de diagnóstico.

Desde la experiencia clínica, el doctor Carlos García Palenciano, jefe del Servicio de Reanimación del HCUVA, investigador del IMIB y coordinador de la parte clínica del estudio, destaca la trascendencia de este trabajo como ejemplo de la utilidad de la investigación traslacional, la que une directamente el trabajo de los investigadores básicos con los médicos que estamos junto a los pacientes para mejorar la atención clínica.

En este caso, García Palenciano detalla que hemos trasladado lo que han encontrado los investigadores básicos a la clínica y hemos comprobado que tiene una repercusión importante en la evolución de los enfermos. Es muy importante para nosotros porque en el tratamiento de la sepsis estamos en una especie de callejón sin salida, no sabemos cómo frenar la mortalidad de estos enfermos. En el futuro puede abrir un camino para mejorar su pronóstico y supervivencia.

El IMIB-Arrixaca es el Instituto de Investigación Biosanitaria de la Región de Murcia y se ubica fundamentalmente en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA), situado en el Campus de Ciencias de la Salud de la Universidad de Murcia, y al que también pertenecen grupos de investigación adscritos al resto de hospitales de la Región, al Centro de Hemodonación y a la Consejería de Salud.

En total, cuenta con 49 líderes de grupo, 108 investigadores principales y 90 responsables de ensayos clínicos, organizados en siete áreas temáticas. Solo durante el año 2018 se publicaron 568 artículos científicos, el 32% de ellos en revistas de alto impacto, y se realizaron más de 200 ensayos clínicos y 84 tesis doctorales.

agosto 07/  2019 (Europa Press) Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. .

Un estudio realizado en 2 000 hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en 22 centros sanitarios de París ha evidenciado que ofrecer diariamente, o a petición, la profilaxis pre exposición (PrEP), también conocida como pastilla preventiva del sida, reduce casi a cero el número de nuevos contagios de VIH.

El trabajo, presentado  en la conferencia anual de la Sociedad Internacional de Sida (IAS 2019), celebrada recientemente en Ciudad de México, es un estudio de cohorte prospectivo en curso que incluye a individuos con alto riesgo de infección por VIH en el área de París. Se ofreció a los hombres que tienen sexo con hombres la PrEP tanto diaria como a petición.

Al inicio, al primer mes y cada 3 meses a partir de entonces, se sometieron a una pruebas de diagnóstico de VIH y hepatitis C, y se les monitorearon también otras posibles infecciones de transmisión sexual (ITS). En cada visita, los participantes proporcionaron información sobre su comportamiento sexual, el régimen de dosificación y el cumplimiento mediante auto entrevistas asistidas por ordenador.

Desde el 3 de mayo de 2017 hasta el 31 de octubre de 2018, se inscribieron 2 143 hombres que tienen sexo con hombres, con una edad media de 36 años, y de los cuales el 56 por ciento ya eran usuarios de PrEP durante un tiempo medio de 10 meses. En el momento de la inscripción, la PrEP se utilizó diariamente en el 46,7 por ciento de los participantes y, a petición, en el 53,3 por ciento. El número medio de parejas en los últimos 3 meses fue de 15 en el grupo diario y 10 en el grupo bajo demanda. El número medio de relaciones sexuales sin condón en las últimas 4 semanas fue de 2 en ambos colectivos.

Tras un seguimiento extenso, la incidencia del VIH-1 entre los participantes fue estadísticamente de casi cero en ambos grupos, y los casos de hepatitis C se situaron en torno al 0,67 por ciento. En esta cohorte con hombres con alto riesgo de contraer VIH en el área de París, hasta ahora no se ha informado ninguna infección por VIH en los participantes que eligen la PrEP diaria o a petición, lo que apoya el uso continuo de ambos regímenes de dosificación en esta población, explican los investigadores.

Otro estudio similar realizado por investigadores de la University of New South Wales – Kirby Institute de Sydney en Australia, y presentado durante la misma sesión, ha demostrado que las intervenciones con la PrEP son altamente efectivas, con una incidencia casi mínima tras una media cercana a los 2 años de seguimiento en casi 10 000 personas. En todo este periodo, solo han registrado 16 diagnósticos de VIH, y en todos ellos el culpable fue no tomar la PrEP.

Este trabajo en hombres homosexuales y bisexuales, realizado en 31 clínicas de Nueva Gales del Sur en Australia, ha apuntado una mayor incidencia en los más jóvenes, aunque la mayoría de casos se dieron en aquellos participantes que tenían una infección de transmisión sexual (ITS) o uso reciente de metanfetamina. Así, la incidencia anual del VIH fue de alrededor del 1 por ciento en aquellos que al inicio usaban metanfetamina y tenían una ITS.

Hasta el momento, los ensayos aleatorios de la PrEP oral en hombres homosexuales y bisexuales han señalado una eficacia cercana al 90 por ciento, y las infecciones por VIH, en general, solo se producen en participantes no adherentes. A pesar de estas cifras y de su implementación en muchos otros países desarrollados, las autoridades españolas todavía no se han decidido a financiar este tratamiento, aunque la ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, plantea que se está estudiando.

agosto 07/ 2019  (Europa Press).- Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. .

Las personas que padecen de cáncer tienen problemas para acceder al apoyo psicológico adecuado, según revela un nuevo informe internacional publicado por la iniciativa internacional contra el cáncer AllCan, basado en una encuesta realizada en diez países (Australia, Bélgica, Canadá, Francia, Italia, Polonia, España, Suecia, Reino Unido y Estados Unidos).

Según este estudio, siete de cada diez encuestados (69%) dijeron que necesitaban apoyo psicológico durante o después de la atención del cáncer, pero un tercio (34%) aseguró que no estaba disponible esa ayuda. Además, dos de cada cinco (41%) dijeron que su equipo de atención no les había dado ninguna información sobre los grupos de defensa del enfermo, organizaciones benéficas u otras organizaciones que podrían apoyarlos.

La angustia mental es común entre los enfermos con cáncer puede ocasionar dificultades para procesar la información, lamentar las decisiones sobre las opciones de tratamiento y el temor de que su cáncer regrese –explica Alex Filicevas, Jefe de Asuntos de la Unión Europea (UE) de la Coalición Europea de enfermos con Cáncer–. Sin embargo, esta nueva investigación destaca que los aspectos psicológicos y emocionales de la atención al enfermo afectado por cáncer a menudo se olvidan en la atención del cáncer.

La encuesta encontró que incluso cuando el apoyo psicológico estaba disponible, los encuestados no siempre consideraron que fuera apropiado o útil. Esto puede reflejar la falta de servicios de apoyo especializados para enfermos con cáncer. De acuerdo con la Sociedad Internacional de Psico-oncología (IPOS), existen brechas significativas en la prestación de servicios de psico-oncología en Europa: 40-60% de los pacientes con cáncer y miembros de sus familias experimentan trastornos psicológicos que podrían beneficiarse de una intervención adecuada, pero solo una minoría recibe apoyo y atención psicológica.

La doctora Matti Aapro, del Centro de Cáncer Genolier y miembro del comité directivo internacional de All Can, apunta que: el apoyo psicológico ahora se reconoce como un componente esencial de la atención multidisciplinaria del enfermo con cáncer y debería estar disponible para todos los enfermos con cáncer. Lamentablemente, esto a menudo no sucede en la práctica, esta es una brecha importante que se debe llenar.

Además de la falta de apoyo psicológico, el informe de All Can, basado en los resultados de una gran encuesta internacional de pacientes que incluye a casi 4.000 personas afectadas por diferentes cánceres en 10 países, identifica cuatro oportunidades clave para futuras mejoras de eficiencia basadas en la información del enfermo.

En primer lugar, apuntan la necesidad de asegurar un diagnóstico rápido, preciso y adecuadamente comunicado, ya que una cuarta parte de los encuestados (26%) declararon que su diagnóstico inicial era la parte más ineficiente de su viaje de atención del cáncer. Casi un tercio (32%) cuyo cáncer fue diagnosticado fuera de un programa de detección dijo que su cáncer fue diagnosticado como otra cosa, ya sea una o varias veces.

En segundo lugar, considera necesario mejorar el intercambio de información, el apoyo y la toma de decisiones compartida. Casi la mitad (47%) de los encuestados no se sintió lo suficientemente involucrada para decidir qué opción de tratamiento era la mejor para ellos y el 39% dijo que nunca, o solo a veces, se les brindó suficiente apoyo para lidiar con los síntomas y efectos secundarios en curso.

Hacer realidad la atención multidisciplinar integrada para todos los enfermos sería el tercer objetivo. Siete de cada diez encuestados (69%) dijeron que necesitaban apoyo psicológico durante o después de la atención del cáncer, pero un tercio (34%) dijo que no estaba  disponible, mientras una cuarta parte (24%) dijo que no tenía acceso al apoyo de profesionales de la salud  aliados, como dietistas y fisioterapeutas.

Y, finalmente, en cuarto lugar apunta a abordar las implicaciones financieras del cáncer. Y es que el 26% de los encuestados reportó una pérdida de ingresos del empleo como resultado de su atención y tratamiento del cáncer, y el 36% de los encuestados mencionó los costos de viaje como una implicación financiera de su atención y tratamiento del cáncer.

Los autores del informe instan a los formuladores de políticas y a toda la comunidad del cáncer a actuar sobre estos hallazgos, ya que estos cambios podrían marcar una diferencia real en los resultados de los enfermos y las experiencias de atención, y el impacto financiero que el cáncer tiene en los enfermos, las familias, el sistema de salud  y la sociedad en su conjunto.

Esto está respaldado por la evidencia existente: un diagnóstico más rápido puede mejorar la supervivencia del enfermo y se asocia con costes de tratamiento reducidos para muchos cánceres. La toma de decisiones compartida se asocia con mejores resultados en los enfermos. Los enfermos con cáncer y depresión tienen un riesgo 39% mayor de mortalidad, una mayor utilización de la atención médica y un mayor gasto en atención médica que los enfermos que no tienen depresión, lo que apunta a la necesidad de un apoyo psicológico adecuado.

Se calcula que la pérdida de productividad debido al cáncer tiene un costo de 52 000 millones de dólares (46 500 millones de dólares) al año en la Unión Europea, debido a muertes prematuras y días laborales perdidos, y las políticas sociales de protección que ayudan a los enfermos a regresar al trabajo o los protegen de la inseguridad financiera debido al cáncer pueden tener un gran impacto en la reducción de esta carga.

Es muy importante que, como médicos, escuchemos lo que los enfermos nos dicen en esta encuesta –alerta Christobel Saunders, miembro internacional de All Can, cirujano especialista en cáncer de mama y profesor de Oncología Quirúrgica en la Universidad de Australia Occidental–. Cada una de las áreas identificadas representa una oportunidad para mejorar la atención del cáncer para los enfermos y brindar una atención verdaderamente personalizada.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud, se calcula que al menos el 20% de todo el gasto en salud  se desperdicia en un tratamiento y atención ineficientes.

agosto 07/ 2019. Europa Press) – Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. .

La exposición a la marihuana podría ser capaz de desencadenar alteraciones morfológicas y de comportamiento similares a las observadas con el síndrome alcohólico fetal, ya sea sola o combinada con alcohol, según un estudio de la Sociedad de Teratología de Estados Unidos y publicado en la revista Birth Defects Research. Se trata de una de las conclusiones de una edición especial de la revista de 13 estudios que analiza más de cerca los biomarcadores, los mecanismos y las interacciones de la exposición prenatal al alcohol.

Es increíblemente oportuno y relevante que abordemos el tema de la exposición prenatal al alcohol, apunta Christina Chambers, profesora de Pediatría en la Universidad de California en San Diego y expresidenta de la Sociedad de Teratología, pionera en el campo de la investigación prenatal sobre el alcohol. Recientemente ocupó los titulares de su innovador estudio que sugiere que el síndrome alcohólico fetal puede afectar hasta al 5% de los niños en Estados Unidos. El alcohol es probablemente la exposición teratogénica más común que ocurre en el embarazo, asegura.

Algunos de los hallazgos importantes revelados en el nuevo número incluyen una investigación en la que los autores utilizan un modelo de pez cebra para examinar los efectos de un agonista de cannabinoides y el alcohol en los fenotipos del síndrome alcohólico fetal, los cambios en las características físicas y el comportamiento, y demostraron que los cannabinoides solos, así como si se combinan con niveles bajos de alcohol, perjudican significativamente el desarrollo. Este estudio, en combinación con un trabajo previo en ratones, sugiere que la exposición prenatal al cannabis podría inducir alteraciones similares al síndrome alcohólico fetal, reitera Scott E. Parnell, profesor asistente en el Centro Bowles para Estudios del Alcohol en la Escuela de la Universidad de Carolina del Norte.

Los efectos a largo plazo de la exposición prenatal al alcohol también se abordan al proporcionar nuevas evidencias sorprendentes que indican que los adolescentes con síndrome de alcohólico fetal, particularmente los hombres, tienen un 29 por ciento más de probabilidades de informar un intento grave de suicidio, por lo que los autores recomiendan que los proveedores de atención médica deberían ser conscientes de esta vulnerabilidad específica.

agosto 07/ 2019 (Europa Press) – Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. .

La compañía farmacéutica Janssen ha presentado dentro de la conferencia anual de la Sociedad Internacional de Sida (IAS 2019), celebrada recientemente en Ciudad de México, nuevos resultados de su estudio fase 1/2a ASCENT, que evalúa una posible nueva vacuna preventiva contra el VIH. Sus primeros hallazgos apuntan que induce altas respuestas inmunitarias contra una amplia gama de subtipos de VIH, de forma que pretende poder ser utilizada en cualquier lugar del mundo para evitar los contagios del virus.

Janssen, junto con una combinación de socios privados y públicos de Estados Unidos, probará la eficacia de esta vacuna en 3 800 personas en España, Argentina, Brasil, México, Italia, Perú, Polonia y Estados Unidos. Aproximadamente 55 centros sanitarios participarán en este ensayo, que espera comenzar a finales de 2019.

Se evaluará si esta vacuna en investigación, diseñada para inducir respuestas inmunológicas contra una variedad de cepas globales del VIH, puede prevenir de manera segura y efectiva la adquisición del VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) y personas transgénero. Sus resultados iniciales se esperan en 2023, según ha avanzado la compañía en rueda de prensa.

A todos los participantes del estudio, conocido como Mosaico, se les ofrecerá un paquete integral de prevención del VIH, que incluye el acceso a la profilaxis previa a la exposición (PrEP), también conocida como pastilla preventiva del sida, y se les asignará al azar para que reciban ya sea la vacuna en investigación o un placebo. Las vacunas se administrarán en cuatro ocasiones durante un año.

El régimen experimental comprende cuatro dosis de Ad26.Mos4.HIV, una vacuna candidata que utiliza un virus para administrar cuatro inmunógenos. Las dos últimas vacunas se administrarán junto con una formulación de proteína bivalente, coadyuvadas por fosfato de aluminio para estimular las respuestas inmunitarias.

De esta forma, Mosaico se convertirá en el tercer ensayo en curso en todo el mundo para probar la eficacia de una vacuna contra el VIH. Otro estudio, Imbokodo, completó la inscripción en mayo de 2019 de 2 600 mujeres sexualmente activas de entre 18 y 35 años de edad en Malawi, Mozambique, Sudáfrica, Zambia y Zimbabue. Los resultados iniciales de este estudio de fase 2b se esperan para 2021.

Por otra parte, el ensayo HTVN 702, iniciado a finales de 2016, está evaluando una versión más reciente del régimen de vacunación probado en el ensayo tailandés RV144, la única vacuna contra el VIH que hasta la fecha se ha demostrado que ofrece una protección modesta contra el virus. En junio de 2019, HVTN 702 completó la inscripción de 5 400 hombres y mujeres sexualmente activos de 18 a 35 años en Sudáfrica.

Tanto Mosaico como Imbokodo están evaluando vacunas en investigación basadas en inmunógenos mosaicos, componentes de vacunas que comprenden elementos de múltiples subtipos del VIH, y que tienen como objetivo inducir respuestas inmunológicas contra la amplia variedad de cepas del VIH a nivel mundial.

En varias regiones geográficas del mundo predominan diferentes subtipos de VIH, también conocido como clados. El VIH del clado C es común en el sur de África, donde se está llevando a cabo Imbokodo, mientras que el B es predominante en las regiones de Europa y América, donde se desarrollará Mosaico.

Durante IAS 2019 también se han presentado los datos de un estudio similar, APPROACH de fase 1/2a, que ha evidenciado que el régimen de vacunación de Ad.26Mos.HIV y el clado C gp140 es seguro e induce una buena respuesta inmune en la semana 144, 96 semanas después de la última inmunización, y que esta respuesta es parecida a la registrada en la semana 96, 48 semanas después de la vacunación.

El ensayo evaluó a 65 participantes a largo plazo en Tailandia, Ruanda, Uganda, Sudáfrica y Estados Unidos, sin eventos adversos graves durante el seguimiento y manteniendo todos ellos la respuesta inmunitaria.

Varios modelos epidemiológicos han mostrado que, incluso una vacuna parcialmente efectiva contra el VIH, podría reducir las infecciones y ser costo-efectiva, mientras que una inmunización altamente efectiva haría incluso un mayor impacto, ha señalado el nuevo director de Programas y Vacunas de IAS, Roger Tatoud. La doctora Linda-Gail Bekker, expresidenta de IAS, ha señalado que una vacuna exitosa contra el VIH se enfrentará a grandes obstáculos.

agosto 07 / 2019 (Europa Press) – Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2019. .