Las autoridades sanitarias de Tailandia aprobaron recientemente el permiso de abortar a las embarazadas infectadas con el virus del Zika, en caso que el feto padezca malformaciones neonatales.

De acuerdo con médicos del Instituto Nacional para la Infancia Reina Sirikit, en el país se registran actualmente dos casos de bebés con microcefalia.

La legislación tailandesa considera el aborto un acto ilegal que se castiga con penas de cárcel.

Esa nueva reforma a causa de la epidemia de zika, determina que la interrupción del embarazo es permisible en las primeras 24 semanas de gestación.

Si la embarazada infectada supera ese plazo, los médicos decidirán el curso a seguir con la paciente en dependencia de las particularidades de su caso.

A finales de agosto un brote de zika afectó Singapur y se diseminó rápidamente en naciones vecinas como Malasia, Filipinas y Tailandia.

Ese virus recibe su nombre del bosque Zika, en Uganda, donde se detectó por primera vez en 1947 y se identificó al mosquito Aedes aegypti como el agente trasmisor por excelencia.

La enfermedad causa síntomas parecidos al dengue y acarrea artritis crónica y malformaciones fetales.

octubre 07/ 2016.- Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2016. .

Una investigación reveló que los pacientes con insuficiencia renal que presentan depresión se apegan más al tratamiento médico y siguen la dieta que recomienda el especialista, lo que aumenta de forma considerable su calidad de vida.

El estudio hecho por el psicólogo adscrito al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Sergio Rodríguez Bonilla, inició bajo la premisa de que se creía que todos los pacientes nefrópatas tenían depresión porque se desatendían.

 A fin de realizar acciones para elevar la calidad de vida en las personas que reciben hemodiálisis en la Unidad Médica de Atención Ambulatoria (UMAA) número 28, el especialista realizó la investigación “Relación de la depresión con el control metabólico del paciente nefrópata”.

“La hipótesis se basaba en la creencia de que por el hecho de estar ahí tenían depresión, porque algunos pacientes saben que saldrán de la sala de hemodiálisis debido a que consiguieron la donación de un órgano o saldrán muertos”, indicó el psicólogo.

En una entrevista con la Agencia Informativa del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (Conacyt), Rodríguez dijo que para calcular los niveles depresivos en 80 pacientes usó el Inventario de Depresión de Beck, cuestionario que muestra el grado de depresión en una persona.

 De los 80 objetos de estudio con insuficiencia renal, 35 % presentó algún grado de depresión, mientras que 65 % no tuvo ningún cuadro depresivo.

Éstos a su vez se midieron en leve, moderado y grave, de los cuales del 35 por ciento, el ocho por ciento presentó depresión severa, el resto arrojó moderada y leve.

El especialista explicó que la depresión severa se presenta en un paciente con insuficiencia renal crónica durante el primero y segundo año, tras acudir a una sala de hemodiálisis.

La hemodiálisis es un tratamiento médico que elimina las sustancias nocivas o tóxicas de la sangre, mediante un riñón artificial (aparato), sin embargo, cuando existe la insuficiencia renal, última etapa de la enfermedad renal crónica, la diálisis es el tratamiento médico que se da a las personas a las que ya no les funcionan los riñones.

Rodríguez destacó que entre el día uno y el 365 no existe depresión porque el paciente no observa cambios físicos, al tiempo que se opone al cambio de rutina por asistir dos o tres veces a la semana a realizar la diálisis.

 Otro de los resultados que detectó el estudio es que algunos pacientes presentan rasgos esquizoides, de personalidad dependiente, entre otros; sin embargo, no se determinó si aparecieron antes o después de la enfermedad.

Para saber el estado del paciente a partir de lo que come, además de detectar a los indisciplinados, el especialista efectuó al 100 % un análisis de sangre para saber sus niveles séricos (de suero), por lo que se revisó la creatinina, urea, sodio, potasio, fósforo, albúmina y hemoglobina.

En este apartado, 65 % de los pacientes sin depresión no siguió las indicaciones de la dieta, pues aseguraron que comían de todo porque la máquina de hemodiálisis limpiaba su cuerpo.

“Los que tenían depresión se encontraban mejor controlados metabólicamente que los que no tenían depresión. Pensábamos que iba a ser al revés, pero revisamos y en un examen cualitativo nos dimos cuenta del por qué”, resaltó el médico.

“Uno de los síntomas de la depresión es la falta de apetito, por lo tanto el paciente deja de ingerir alimentos y no se descompensa en sus niveles séricos”, sostuvo.

Con los resultados, Rodríguez desarrolló un formato para control alimenticio donde trata a la comida, refresco de cola y cigarros, como una fuerte adicción, para que el paciente distinga los niveles de consumo y forme conciencia sobre éstos.

octubre 06/ 2016 (Notimex).- Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2016. .

Un grupo de científicos del Instituto Tecnológico de Saltillo (ITS) desarrollaron un material biocerámico celular de baja densidad base sílice para reconstruir o sustituir tejido óseo.

El material es una especie de aerogel con partículas de wollastonita, mineral que se emplea como precursor de bioactividad, explicó la investigadora, Perla Reséndiz Hernández.

En una entrevista con la Agencia Informativa del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (Conacyt), Reséndiz especificó que un aerogel es un material similar al gel, donde el líquido se intercambia por aire.

“Aquí se obtuvieron materiales conocidos como aerogeles, después continuó la investigación para poder incluir un material precursor del desarrollo de una capa de hidroxiapatita, un compuesto más parecido al componente mineral de los huesos”, apuntó.

Como resultado de este proceso, los especialistas adquirieron un material bioactivo que induce una respuesta biológica específica en la interfaz debido a la unión entre el tejido y el material, por medio de una capa de hidroxiapatita carbonatada.

“Estos materiales después fueron investigados en pruebas celulares para determinar que no presentaran toxicidad en las células, específicamente osteoblastos, y se obtuvieron excelentes resultados”, destacó Reséndiz.

“Se pudo observar que los materiales no presentaron apoptosis, es decir, las células permanecían vivas en presencia de los materiales”, puntualizó.

Dichos componentes se sometieron a pruebas de bioactividad mediante su hundimiento en un fluido fisiológico simulado de concentraciones iónicas similares al plasma sanguíneo humano, a fin de caracterizar su estructura y morfología.

“Se han hecho pruebas de bioactividad, en las cuales ha respondido satisfactoriamente este material a los estudios fisiológicos, esta es la primera etapa para considerarlo un material bioactivo o un material que pueda utilizarse como prótesis en el cuerpo humano”, indicó la investigadora.

En tanto, el doctor Mario Rodríguez Reyes, profesor investigador del Departamento de Metal Mecánica y de la División de Estudios de Posgrado e Investigación del ITS, señaló que todavía faltan más pruebas antes de implantarlo para generar hueso en humanos.

El proyecto, que se realiza en el Laboratorio de Materiales Avanzados y Cerámicos Funcionales del ITS del sistema del Tecnológico Nacional de México (Tecnm), lo desarrollan científicos de la División de Estudios de Posgrado e Investigación y del Departamento de Metal Mecánica.

Dicho estudio es parte de un megaproyecto del Instituto en el ámbito de materiales cerámicos celulares, en particular, para aplicaciones biomédicas con el diseño de materiales cerámicos porosos avanzados para la regeneración de tejido óseo.

octubre 07/ 2016 (Notimex).- Tomado del Boletín temático en Medicina. Prensa Latina. Copyright 2016. .

Timothy Brown fue el primer paciente curado de VIH tras un trasplante de médula ósea que recibió para tratar su leucemia. Conocido como el paciente de Berlín, este estadounidense ha sido un impulso para médicos de todo el mundo que han intentado replicar este logro en otras personas seropositivas.

De hecho, el año pasado por estas fechas se conocía el fracaso de una terapia similar en dos hombres de Boston. Obstáculo que no ha sido impedimento para que otro grupo, esta vez español, haya seguido intentando una estrategia parecida pero esta vez con un trasplante de células del cordón umbilical. El intento, aunque tiene un sabor agridulce, ha sido un éxito mundial ya que es la primera vez que se consigue eliminar el virus del sida con este trasplante.

La clave del éxito en el caso del paciente de Berlín y también con el paciente español está en los genes del donante. Cuando Timothy Brown desarrolló una leucemia en 2006, su hematólogo Gero Huetter seleccionó para su tratamiento -consistente en un trasplante de médula- a un donante cuyos genes tenían una mutación capaz de acabar con el VIH. La variante genética, conocida en términos médicos como mutación genética CCR5 Delta 32, presente en el 1% de la población confiere una protección natural contra el virus del sida. Tras el trasplante de médula, el virus desapareció de su organismo completamente.

Porque esta variante genética se encuentra en el gen CCR5 que produce una proteína del mismo nombre que es precisamente la ‘llave’ que utiliza el VIH para entrar en los linfocitos para infectarlos. A los pacientes, antes de recibir el trasplante de sangre de cordón o el de médula ósea, se les destruye con quimioterapia sus células sanguíneas (donde están las CCR5) y que están afectadas por el cáncer. Tras recibir bien el trasplante de médula o el de cordón se repuebla la sangre pero con células nuevas que incorporan la mutación, lo que conlleva que ya no puedan ser invadidas por el virus del sida porque no tiene esa proteína o llave de entrada.

El paciente de Barcelona, un varón de 37 años que se infectó en 2009 con el VIH y que en 2012 desarrolló un linfoma agresivo había recibido varios tratamientos antes de este trasplante. “Intentamos curarle de su linfoma con quimioterapia -recibió hasta cinco ciclos- pero no lo conseguimos. Después le realizamos un trasplante autólogo de células madre [un autotrasplante con su propia sangre tratada] pero no funcionó. Intentamos buscar donantes de médula ósea compatibles, pero no había. Así que finalmente le propusimos el trasplante de sangre de cordón pero de una unidad que presentara la mutación, porque sabíamos por el paciente de Berlín que además de curarle su cáncer podía erradicarle el VIH. Y el paciente aceptó porque conocía ese caso y entendía lo que podía suponer”.

De esta manera, al paciente se le infundió una unidad de sangre de cordón umbilical, con la mutación CCR5, que fue complementada con la infusión de células madre hematopoyéticas de un donante un 50 % compatible. “Este método, ideado por el Hospital Puerta de Hierro de Madrid, permite en un adulto que funcione un trasplante de sangre de cordón. Porque el problema habitual que hay con la sangre de cordón es que tiene poca cantidad de células, las que hay en el cordón en el momento del nacimiento, y eso a veces no es suficiente para trasplantar a un adulto (debido a la diferencia de tamaño y peso). En Puerta de Hierro se pensó que una opción viable sería complementar esa sangre con la donación de progenitores hematopoyéticos de un donante, que no requiere ser 100 % compatible”, explica Matesanz. “Esta es una buena forma de que el trasplante prenda bien y pronto y el paciente pueda marcharse pronto a casa”, añade Duarte.

A los 11 días, el paciente de Barcelona ya estaba recuperado y a los tres meses del trasplante, se comprobó que ya no tenía el VIH en su organismo. Se le hicieron múltiples pruebas para asegurar que el virus no estaba en ningún reservorio del organismo. De esta manera, analizaron su sangre, el líquido cefalorraquídeo y tejidos y no encontraron rastro del VIH. Pero los especialistas prefieren no hablar de ‘curación’ sino de “erradicación” del virus, ya que el enfermo murió poco tiempo después debido a la progresión del linfoma y no pudo hacerse el seguimiento adecuado.

Próximo ensayo
Aunque el ‘paciente de Barcelona’ falleció, hace ahora casi un año, su experiencia ha dado pie a un proyecto ambicioso, tal y como explicaron este jueves en rueda de prensa el director de la ONT, Rafael Matesanz, y el presidente de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), José María Moraleda, Rafael Duarte, director del Programa de Trasplante Hematopoyético del Instituto Catalán de Oncología, Javier Martínez, virólogo de Irsicaixa, y Marta Torrabadella, del Banco de Sangre y Tejidos de Barcelona. España pondrá en marcha el primer ensayo clínico del mundo sobre el uso terapéutico de sangre de cordón umbilical en pacientes VIH positivo con cáncer hematológico.

Este ensayo comenzará a partir de marzo de 2015 y el objetivo es reclutar a unos cinco pacientes en un plazo de dos años para, posteriormente, realizarles un seguimiento durante al menos 12 meses. Los resultados obtenidos con el ‘paciente de Barcelona’ y el inicio de este ensayo “pretenden abrir una vía para investigar en la erradicación del VIH”, ha señalado Matesanz.

Pero, de momento, no se trata de una vía terapéutica para las personas con VIH, tal y como han insistido los especialistas. “Quiero dejar claro que la estrategia de trasplante de cordón umbilical no pretende curar el VIH sino una enfermedad hematológica grave en personas seropositivas, pero esta terapia también puede permitir especular con la posibilidad de curación [de la infección por el virus del sida]”, ha insistido el responsable de Irsicaixa.

Los expertos esperan que con esta técnica puedan beneficiarse dos o tres pacientes al año en España, si bien confían en que la cifra se vaya incrementando con el paso del tiempo y con la experiencia que se vaya adquiriendo y señalan que, en cualquier caso, “la importancia del estudio es más cualitativa que cuantitativa”.

Hay que esperar hasta la primavera de 2015 para iniciar el ensayo porque es esa fecha cuando se estima que estarán tipificadas todas las unidades de sangre de cordón que hay almacenadas en España. Es decir, se trata de buscar entre todas las unidades de cordón aquellas que tengan la mutación genética que beneficia a las personas con VIH.

España es el segundo país en el mundo, tan solo por detrás de Estados Unidos, con mayor número de unidades de sangre de cordón umbilical. En estos momentos, hay 60 000 unidades “de las que se calcula que 22 800 serán de muy buena calidad y candidatas a ser analizadas para saber si sus células presentan este patrón genético”, ha asegurado Torrabadella. “Pensamos que en torno a 250-300 unidades serán útiles para este proyecto”, afirma.

Cuando estén tipificadas estas 250 unidades “se quedarán reservadas. No estarán a disposición para un trasplante normal de sangre de cordón umbilical porque son verdaderas joyas terapéuticas. Y no estarán en exclusiva para los pacientes españoles pues si un país lo solicita y cumple las condiciones estipuladas por el comité de expertos [creado para evaluar caso por caso el uso de estas unidades] entonces se donará a ese país”.

Porque como ha insistido Moraleda, las unidades de sangre de cordón con esta mutación genética “son una nueva perspectiva para tratar a los pacientes”.

octubre 08/2016 (Mundo salud)

A veces cuando hablamos de vitaminas, tenemos en mente que es necesario tomar frutas y verduras para tener unos niveles aceptables y que quizás algunas personas abusen de los suplementos que, en la mayoría de los casos, son más contraproducentes que beneficiosos. Sin embargo, uno no imagina que un déficit de una vitamina, como la B12, pueda conducir a problemas como la demencia, un daño neurológico, anemia y otras complicaciones. Tampoco es fácil relacionar que estos problemas puedan tener su origen en fármacos tan conocidos como el omeprazol, muy utilizados para evitar múltiples problemas, sobre todo la irritación por reflujo gástrico o para la protección gástrica frente a medicamentos agresivos. Sin embargo, un estudio acaba de vincular la ingesta prolongada de este y otros medicamentos similares con una carencia de esa vitamina.

Si usted es de los que cumplen con las recomendaciones médicas, no debería asustarse. Porque los médicos suelen controlar este tipo de efectos al no prolongar excesivamente los tratamientos con inhibidores de la bomba de protones, que es el nombre técnico del omeprazol y otros protectores gástricos o antiulcerosos. Pero si es de aquellas personas que suelen pasar poco por la consulta médica y acuden con mucha más frecuencia a la farmacia para automedicarse, quizás debería prestar atención a este artículo.

Se estima que entre el 10 y el 15 % de los adultos mayores de 60 años tienen deficiencia de vitamina B12. Para su absorción desde la dieta (está presente sobre todo en productos de origen animal, como la carne), requiere del funcionamiento normal del estómago, páncreas e intestino delgado.

El ácido gástrico es clave, pues libera esta vitamina de los alimentos, permitiendo que se una a ciertas proteínas. Si el ácido del estómago se reduce, como ocurre cuando se toman estos fármacos, esa unión no se produce ni tampoco la absorción completa de la vitamina. Ese déficit prolongado, de no tratarse, derivará en múltiples problemas, como los mencionados.

Aunque investigaciones previas habían mostrado una relación entre la ingesta prolongada de estos fármacos y la deficiencia de vitamina B12, esos estudios eran pequeños y no se basaban en un análisis poblacional. Por este motivo, investigadores de la organización Kaiser Permanente, proveedora de servicios de salud en Estados Unidos, evaluaron esta relación en un gran grupo de población: 25.956 pacientes con un diagnóstico de déficit de esta vitamina fueron comparados con 184 1999 personas sin este trastorno entre 1997 y 2011. También se controló su exposición a fármacos antiulcerosos: inhibidores de la bomba de protones y antagonistas de los receptores H2 de la histamina, más conocidos por sus nombres comerciales y que engloban, en el primer caso, medicamentos como el omeprazol o el exomeprazol y, en el segundo, la ranitidina o la famotidina.

Tiempo y dosis
El análisis, publicado en la revista Journal of the American Medical Association, constata que las personas que tomaron diariamente un medicamento del grupo de omeprazol durante dos o más años tenían un 65 % más de probabilidades de tener niveles bajos de vitamina B12 que quienes no habían ingerido estos fármacos durante un periodo tan prolongado. También aquellos que se medicaron con productos del segundo grupo presentaban un riesgo un 25 % mayor de este déficit vitamínico. En cuanto a las dosis más peligrosas, se comprobó que tomar diariamente 1,5 comprimidos se asoció con un riesgo un 95 % superior a esta deficiencia en comparación cuando la ingesta diaria era inferior a 0,7 píldoras.

Como explica José Luis Llisterri, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), “este vínculo es algo conocido por los médicos.

El problema en España es la excesiva omepralización que hay. El omeprazol es el segundo principio activo más prescrito en nuestro país después del paracetamol y por encima del ibuprofeno. Se ha recetado como si fuera sal de frutas. Y no es un problema sólo del médico, como es de venta libre, se ha auto prescrito de una manera excesiva”.

La clave de este problema está seguramente en el éxito de este fármaco.

Su acción inhibe el contenido ácido del estómago que es el que genera las molestias en personas con hernia de hiato. “Los pacientes con esofagitis por reflujo gastroesofágico y los de esófago de Barrett requieren una inhibición crónica de la secreción ácida. Pero el mensaje que se traduce de este estudio es que si se prescribe una dosis alta de esta medicación porque hay mucho ardor, se debería bajar tan pronto como se pueda (por ejemplo de 40 miligramos a 20) y parar el tratamiento al cabo de un tiempo, por lo menos hacer descansos, ya que con esto se recupera la absorción de la vitamina B12″, apunta Llisterri.

Uso para protección gástrica
Por su parte, el presidente electo de la Sociedad Española de Patología Digestiva, Fernando Carballo, señala que la conclusión del estudio “es un hallazgo epidemiológico interesante, pero la consecuencia no es tanto que no se puedan usar estos fármacos, porque son extremadamente seguros, sino que hay que utilizarlos bien, es decir, cuando estén indicados. El problema es el sobreuso en pacientes poli medicalizados para la protección gástrica. Muchas veces no son necesarios. Sin embargo, es un tipo de fármacos muy recetado. La estimación es que alrededor del 10 % de la población toma estos medicamentos diariamente y probablemente están mal indicados en un tercio de los casos”.

Por otro lado, el presidente de Semergen también recomienda hacer mediciones periódicas de la vitamina B12 en aquellas personas que estén en tratamiento crónico con estos medicamentos. “Un análisis de sangre permite determinar los niveles. Y, si hay déficit, se puede administrar esta vitamina una vez al mes por vía intramuscular”.

Carballo insiste en que “el mensaje no es que sea un fármaco peligroso, ya sabíamos que puede interferir en la absorción de diversas sustancias. Este artículo plantea una evidencia epidemiológica con mínima importancia clínica hasta el momento”.

Por último, los expertos insisten en que no hay que confundir este tipo de fármacos con otros denominados genéricamente antiácidos, y que sirven para eliminar puntualmente la acidez tras una ingesta copiosa. “El más popular de estos es el bicarbonato sódico que por suerte se dejó de utilizar, ya que es un producto que neutraliza la secreción ácida pero cuando pasa su efecto se produce un efecto rebote, es decir, se genera más secreción ácida”, concluye Llisterri.

Otros factores que influyen en la vitamina B12
Los antiulcerosos no son los únicos factores que interfieren en la absorción de la vitamina B12. La metformina (un antidiabético oral), las hormonas tiroideas o algunos antihipertensivos también se vinculan con una mayor dificultad en la absorción de esta sustancia. Por otro lado, existen patologías que al afectar a la producción de ácido gástrico también inhiben la absorción vitamínica, entre otras se encuentran la gastritis crónica o la aclorhidria o hipoclorhidria -un estado en el que la producción de ácido gástrico es baja o inexistente-. También tratamientos quirúrgicos como la gastrectomía (eliminación quirúrgica y parcial del estómago) o el abuso de alcohol perjudican la absorción de esta vitamina.

octubre 08/ 2016 (Mundo salud)

Si busca sabores reales y no artificiales, asegúrese de revisar las etiquetas de los alimentos

¿Cuando un limón no es un limón? Cuando es un “sabor a limón” en bebidas o alimentos procesados.

Los saborizantes que se encuentran en muchos alimentos y bebidas podrían proceder de fuentes sorprendentes. Pero la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos señala que usted puede averiguar qué contienen realmente sus alimentos si revisa la lista de ingredientes en las etiquetas de los productos.

Simplemente porque una etiqueta diga cereal de “arce” no significa que contenga algo de jarabe de arce. Podría hacerse con un saborizante a arce que quizá provenga de la savia o de la corteza del arce. Podría incluso provenir de una hierba común en los platos indios llamada fenogreco, según la FDA.

El cereal podría también tener un saborizante artificial a arce que no provenga de ninguna fuente natural, explicó la agencia.

La única forma que la gente tiene de saber si está disfrutando del producto real (o de un sustituto natural o un sabor artificial) es revisar las etiquetas y las listas de ingredientes de los alimentos que compran, informó la FDA.

Las regulaciones de la FDA permiten a la compañía usar términos como “con sabor a arce” o “con sabor artificial a arce” en las etiquetas de los alimentos que no contienen los ingredientes reales. Los alimentos simplemente deben contener algún tipo de saborizante a arce.

Las etiquetas deben declarar si ese sabor proviene de una fuente artificial, según la FDA.

No a todo el mundo le preocupan los sabores artificiales siempre y cuando el sabor sea el correcto, señaló en un comunicado de prensa de la FDA Douglas Balentine, director de la Oficina de Nutrición y Etiquetas de Alimentos de la agencia.

Pero las personas que desean que un alimento en particular esté hecho con un ingrediente en particular deben buscar la mención específica del artículo en la lista de ingredientes, dijo Balentine.

Por ejemplo, al comprar jugo de toronja busque las palabras “toronja” o “jugo de toronja” para garantizar que el jugo en realidad esté hecho de la fruta, recomendó la FDA.

Algunas etiquetas también anuncian que un producto está hecho con ciertos ingredientes naturales o puros, por ejemplo que contiene “100 % jarabe de arce”.

Felicia Billingslea, directora del Personal de Etiquetado y Estándares de los Alimentos de la FDA, dijo que “hace mucho que los consumidores reconocen que productos como el pudín, el pastel y las galletas de chocolate pueden estar hechas con cacao”.

Billingslea dijo que si la lista de ingredientes incluye “cacao”, el nombre del alimento puede incluir el término “chocolate” en ciertas situaciones.

Pero cuando se trata de la mantequilla, hay menos incertidumbre. Los artículos etiquetados como productos de mantequilla, como las galletas de mantequilla, deben estar hechos con mantequilla al 100 %. Si también contienen grasa vegetal, la etiqueta debe decir “sabor a mantequilla”, señaló la FDA.

La agencia da un seguimiento a lo que las compañías ponen en las etiquetas y paquetes de los alimentos para asegurarse de que no engañen a los consumidores. La FDA dijo que puede tomar medidas o incautar los productos que infrinjan los requisitos de etiquetado.

“En última instancia, queremos que los consumidores puedan tomar decisiones informadas sobre su comida, y el trabajo de la FDA es asegurarse de que los consumidores sepan lo que están comprando”, dijo Balentine.

octubre 07/ 2016 (Intramed)