La Unión Europea (UE) impondrá límites al uso de antibióticos en animales creados para consumo humano como parte de una estrategia para frenar el aumento de las bacterias resistentes a esos medicamentos, que pueden contaminar también personas.

Una nueva ley pactada entre los diputados europeos y los gobiernos de los 28 países de la mancomunidad impedirá el uso preventivo de antibióticos (tratamiento profiláctico) que hacen actualmente muchas granjas y creadores de ganado para mejorar el rendimiento de los animales.

Se podrán hacer excepciones para casos específicos de animales individuales que presenten un “alto riesgo de infección con graves consecuencias”. El caso debe ser “plenamente justificado por un veterinario”, precisa la legislación.

Por otra parte, el uso de antibióticos para cuidar infecciones existentes (tratamiento metafiláctico) solo estará autorizado “cuando no exista una alternativa apropiada, y después del diagnóstico y la justificación de un veterinario”.

Las exigencias se aplicarán igualmente a los productos alimenticios importados por la UE.

‘Nuestros socios comerciales que desean continuar exportando a Europa también deberán abstenerse de usar antibióticos como promotores de crecimiento’, explicó la diputada conservadora francesa Françoise Grossetête, ponente de la propuesta de ley en el Parlamento Europeo.

‘El uso de medicamentos veterinarios nos concierne a todos, porque tiene un impacto directo en nuestro medio ambiente, nuestra comida, nuestra salud. La resistencia a los antibióticos es una verdadera espada de Damocles, que amenaza con enviar nuestro sistema de salud a la Edad Media’, afirmó.

Para fomentar la investigación de nuevos medicamentos antimicrobianos, la UE ofrecerá incentivos como protección comercial para sustancias activas innovadoras y protección para inversiones significativas en datos generados para mejorar un producto antimicrobiano existente o para mantenerlo en el mercado.

La nueva ley aún tiene que ser ratificada por el Parlamento y el Consejo europeos, un simple trámite burocrático dado el consenso ya alcanzado.
junio 18/2018 (Notimex)

Las personas que sufren diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar fragilidad, situación caracterizada por un estado de vulnerabilidad a factores desestabilizadores. 

En estos casos una infección o un nuevo tratamiento pueden desembocar en una situación de hospitalización, discapacidad o muerte. Por tanto, identificar estilos de vida que pueden disminuir el riesgo de fragilidad es de especial importancia para las personas mayores, y en especial para aquellas que son diabéticas.

Ahora, en un trabajo publicado en el American Journal of Clinical Nutrition, expertos del departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM) concluyen que seguir una dieta mediterránea reduce el riesgo de fragilidad en mujeres mayores que sufren diabetes.

Los investigadores utilizaron datos de 8970 mujeres americanas mayores de 60 años con un diagnóstico de diabetes, procedentes del estudio Nurses Health Study. Ente estas personas, que fueron seguidas durante 22 años, se identificaron aquellas que se convirtieron en frágiles.

?Observamos que aquellas participantes que mantuvieron en el tiempo un patrón de dieta mediterránea tuvieron un 28 % menor riesgo de ser frágiles que aquellas que no siguieron este patrón?, señala Esther Lopez-Garcia, profesora en el Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la UAM y primera autora del estudio.

?Además, este efecto beneficioso se vio tanto en participantes totalmente sanos y robustos, como en aquellos que ya presentaban algún signo de fragilidad?, agrega.

Dieta mediterránea: una alternativa

Las necesidades nutricionales se mantienen a lo largo de la vida adulta, pero las necesidades energéticas se reducen sustancialmente en las edades más avanzadas.

Esto supone que puede ser difícil encontrar una dieta equilibrada, que proporcione una ingesta adecuada de nutrientes para prevenir la pérdida de masa muscular, y que a la vez sea baja en calorías para prevenir la obesidad.

?La dieta mediterránea es nutricionalmente equilibrada y puede ser mantenida en el tiempo, con lo que se reduce el riesgo de obesidad?, asegura Fernando Rodríguez Artalejo, director del departamento de Medicina Preventiva y autor senior del estudio.

?Nuestros resultados sugieren que la dieta mediterránea puede representar una alternativa apropiada para frenar el proceso de fragilidad en las personas diabéticas y así disminuir su riesgo de discapacidad y mejorar su bienestar?, concluye el investigador.
junio 18/2018 (agenciasinc.es)

Un estrógeno sintético para el embarazo que fue prohibido en 1971, el dietilestilbestrol, podría aumentar el riesgo de trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en generaciones posteriores.

Los investigadores analizaron la información de 47 540 mujeres del Nurses? Health Study II, en curso. Las madres del 1,8 % de ellas habían tomado dietilestilbestrol durante el embarazo. El análisis también incluyó a más de 106 000 niños nacidos de las participantes del estudio.

El uso de dietilestilbestrol por las madres de las participantes se asoció con un riesgo incrementado de TDAH entre los nietos: 7,7 % frente a 5,2 % (odds ratio ajustado: 1,36; IC 95 %: 1,10-1,67), y un odds ratio de 1,63 (IC 95 %: 1,18-2,25) si el estrógeno se tomó durante el primer trimestre del embarazo, independientemente del sexo del nieto.

Según los autores, aunque el dietilestilbestrol está prohibido, las mujeres embarazadas siguen estando expuestas a una gran cantidad de interruptores endocrinos ambientales. Y aunque las exposiciones actuales se dan a un nivel más bajo y con una potencia menor, la acumulación de las exposiciones a estas sustancias podría ser preocupante. El estudio se publica en JAMA Pediatr 2018.
junio 18/2018 (neurologia.com)

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) tiene como objetivo codificar las diferentes afecciones comparando y compartiendo datos de manera consistente y estándar entre hospitales, regiones y países en distintos periodos de tiempo.

Publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), esta clasificación permite la conversión de los términos diagnósticos desde palabras a códigos alfanuméricos para facilitar su almacenamiento y examen: contiene alrededor de 55 000 códigos únicos para lesiones, enfermedades y causas de muerte.

?La CIE nos permite entender lo que hace que las personas se enfermen y mueran, y tomar medidas para prevenir el sufrimiento y salva vidas?, ha explicado Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS.

La CIE se traduce a 43 idiomas y su anterior versión, publicada hace 28 años, ha sido utilizada en más de 120 países. Hoy se ha hecho pública la undécima versión, llamada CIE-11, que lleva más de una década en desarrollo.

Para los expertos, es importante porque proporciona un lenguaje común para informar y controlar las enfermedades. Además, es utilizada por las aseguradoras de salud cuyos reembolsos dependen de su codificación; los gerentes de programas nacionales de salud y especialistas que analizan la salud global y determinan la asignación de recursos.

Sin embargo, no será hasta mayo de 2019 cuando se presente en la Asamblea Mundial de la Salud para su adopción por los estados miembros, y entrará en vigor el 1 de enero de 2022. El lanzamiento previo esta semana permitirá a los países planificar cómo usar la nueva versión y capacitar a los profesionales de la salud.

Visión actualizada de los patrones de enfermedad

La nueva CIE-11 incorpora los últimos avances en medicina. Por ejemplo, los códigos relacionados con la resistencia a los antimicrobianos están más en línea con el Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (GLASS).

Además, es capaz de capturar mejor los datos relativos a la seguridad en la atención médica, lo que significa que las situaciones innecesarias que pueden dañar la salud -como flujos de trabajo inseguros en hospitales- se pueden identificar y reducir.

Asimismo, la nueva CIE incluye nuevos capítulos. Por ejemplo, uno sobre medicina tradicional, usada por millones de personas en todo el mundo; y otro sobre salud sexual, que reúne condiciones que previamente se categorizaron de otras maneras (como la incongruencia de género, que anteriormente se encontraba en salud mental) o se describieron de forma distinta (como el trastorno de juego, que se ha agregado a la sección sobre trastornos adictivos).

Un principio clave en esta revisión fue simplificar la estructura de codificación para que los profesionales registren más fácilmente las condiciones. ?La ICE es una piedra angular de la información de salud y su nueva versión ofrecerá una visión actualizada de los patrones de la enfermedad?, concluye Lubna Alansari, directora general adjunta de la OMS para Métricas y Mediciones de Salud.
junio 18/2018 (agenciasinc.es)

El Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) define biomarcador como “una característica que es objetivamente medida y evaluada como un indicador de procesos biológicos normales, procesos patogénicos o respuesta farmacológica a una intervención terapéutica”.

Los biomarcadores, por tanto, pueden ser células, citoquinas o cualquier molécula, como el óxido nítrico exhalado, que revelan la situación biológica de una enfermedad y abren la puerta a la aplicación de la medicina personalizada en el asma grave, ya que permiten tomar las mejores decisiones terapéuticas para cada paciente, como la elección del tratamiento biológico óptimo en cada caso.

Sin embargo, los neumólogos necesitan un mejor conocimiento de su aplicabilidad y validación y en ocasiones más medios para poder aplicarlos en la clínica, como en el caso del estudio del esputo inducido, según se ha puesto de manifiesto en el Curso de Formación Continuada en Neumología dirigido a residentes y neumólogos, en el marco del 51º Congreso de SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica), celebrado recientemente.

Asma grave y marcadores biológicos

El asma grave se define como aquella que requiere de tratamiento con dosis altas de corticoides inhalados (CI) y un segundo fármaco (y/o corticoides sistémicos) para prevenir su falta de control o como asma que no puede ser controlada a pesar de este tratamiento. “Sin embargo, cada vez está más reconocido que el asma grave no es una única enfermedad, como demuestra la gran variedad de presentaciones clínicas, características fisiopatológicas y resultados terapéuticos”, explica el Dr. José Gregorio Soto, neumólogo, director de la UGC de Neumología y Asma de Jerez de la Frontera (Cádiz), miembro de SEPAR y uno de los coordinadores del citado curso precongreso.

En los últimos años han proliferado los “marcadores biológicos o biomarcadores, que están adquiriendo un desarrollo progresivo, tanto en número como en fiabilidad, por la aplicación clínica de las técnicas moleculares en la investigación del asma. Estos biomarcadores pueden ser de gran utilidad para establecer el diagnóstico, el pronóstico o para valorar la respuesta diferencial al tratamiento asmático y están sentando las bases de la medicina personalizada, que permite adaptar el tratamiento a cada paciente con asma en particular, lo que condiciona la toma de decisiones clínicas”, expone el Dr. Soto.

Obtención de los biomarcadores

Los biomarcadores actuales se obtienen de elementos implicados en la inflamación crónica característica del asma (células o moléculas), y representan la situación en la que se encuentra la biología de esta enfermedad. La presencia de éstos indica el grado de inflamación que hay en los bronquios de la persona asmática. Estos biomarcadores se pueden obtener en sangre, en la orina o en el esputo, aunque lo idóneo es que procedan de la vía aérea, pues, para conocer la situación biológica de la enfermedad, resulta más fiable que el biomarcador se halle en la misma vía aérea afectada.

La mayoría de los biomarcadores que existen en el asma reflejan la inflamación que se desarrolla en la vía aérea de estos pacientes, pero la inflamación no es el único componente patológico de la enfermedad. La remodelación de la vía aérea desempeña un papel importante en la patogenia del asma y, así, los biomarcadores diseñados para indicar cambios estructurales, tales como el daño epitelial, la hiperplasia de la mucosa, la proliferación de los miofibroblastos o el crecimiento del músculo liso que existe en el asma, también podrían resultar útiles para definir un fenotipo específico de la enfermedad.

Sin embargo, “en ocasiones, estos biomarcadores no están accesibles y hay que utilizar técnicas invasivas como broncoscopia o el esputo inducido que precisa un procedimiento no exento de dificultad técnica, por lo que, en estos casos, a veces el neumólogo debe conformarse con los biomarcadores que se obtienen a partir de un análisis de sangre, aunque no sean perfectos”, comenta el Dr. Luis Pérez Llano, neumólogo, jefe de Neumología del Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo, y miembro de SEPAR, y profesor de este curso.

Tipos de inflamación en el asma

Gracias a estos biomarcadores se pueden identificar los distintos subgrupos de pacientes con asma grave que requieren de diferentes tratamientos biológicos. Al respecto, el Dr. Soto afirma que “con la llegada de nuevos tratamientos biológicos va a ser cada vez más necesario identificar los subgrupos de pacientes que pueden beneficiarse clínicamente de cada uno de estos tratamientos y, para ello, es de gran utilidad disponer de biomarcadores diagnósticos y de respuesta al tratamiento”.

Entre estos subgrupos figuran los pacientes con T2 alta, asociada con atopia y/o inflamación eosinofilica de las vías aéreas (o mayor presencia de unas células llamadas eosinófilos) y los pacientes con la T-2 baja.

La inflamación clásica del asma es una respuesta inmunitaria mediada por un tipo de anticuerpo, la inmunoglobulina específica (IgE), en la que intervienen células como los mastocitos y eosinófilos. Uno de los tipos de reacción inflamatoria que se observan en el asma es la “T2 alta”, llamada así porque implica a los linfocitos Th2, que son las células que orquestan la inflamación, la dirigen y son responsable de que haya una alta expresión de otras células (como los eosinófilos) y de los mediadores que liberan. En cambio, cuando no es así, y hay otras células y mediadores implicados en la reacción asmática, estos subgrupos se denominan de T2 baja.

“Aunque disponemos de diversos biomarcadores consolidados para el asma grave con T2 alta, existe una clara necesidad de biomarcadores de la enfermedad grave con T2 baja. En la práctica clínica actual, el enfoque más lógico para identificar el asma con T2 baja es tener en cuenta la ausencia de marcadores del asma atópica y/o eosinofílica. Un paso necesario para poder identificar futuros biomarcadores es conocer los mecanismos patogénicos subyacentes del endotipo T2 baja”, destaca el Dr. Soto.

Cabe señalar que “la inflamación T2 baja supone una menor respuesta al tratamiento y genera más resistencia. Los casos de T2 alta se suelen controlar bien con el tratamiento con corticoides inhalados, porque las células y mediadores de la inflamación T2 alta son sensibles a los corticoides. Aun así hay un porcentaje de pacientes con T2 alta que presentan resistencia a estos fármacos y necesitan ser tratados con anticuerpos monoclonales complejos”, precisa el Dr. Pérez Llano.

Doble mensaje

De cara a la población general, “la proliferación de los biomarcadores en los últimos años nos ha acercado más al conocimiento de la biología del asma y a personalizar mejor los tratamientos para que sean los mejores en cada caso para así lograr un buen efecto en el control del asma”, según el balance que hace el Dr. Pérez Llano.

Y, respecto a la comunidad neumológica, “los neumólogos deben esforzarse en incluir estos nuevos marcadores biológicos en la práctica clínica, para que ésta sea más precisa y poder conocer qué ocurre en la vía aérea”. Sin embargo, hoy “no tienen suficientes medios para hacerlo, se salen del ámbito clínico habitual, y suponen obtener una muestra de esputo o biopsia bronquial para, mediante microscopía, realizar un recuento de las células.

Pero los neumólogos tienen que aprender esta técnica, que no está desarrollada en muchos Centros. Actualmente, los profesionales que podrían encargarse de estos análisis, tales como los hematólogos o patólogos, se encuentran sobrecargados”, informa el Dr. Pérez Llano.
junio 18/2018 (immedicohospitalario.es)