Los expertos del sueño típicamente recomiendan terminar cualquier actividad vigorosa unas tres horas antes de acostarse, pero un estudio australiano con una muestra reducida no ha encontrado que 30 minutos de entrenamiento a intervalos de alta intensidad, a última hora del día, tuvieran impacto negativo alguno sobre el sueño.

El estudio controló la calidad y cantidad de sueño de 11 hombres de mediana edad tras completar 30 minutos de ejercicio a intervalos de alta intensidad en una bicicleta estática. Hacían ejercicio de intensidad completa durante un minuto y entonces descansaban cuatro minutos. Repetían ese ciclo seis veces, durante media hora.

Los investigadores observaron cómo dormían los participantes tras realizar una sesión de ejercicio entre las seis y siete de la mañana, de dos a cuatro de la tarde y de siete a nueve de la noche. También se midió el impacto del ejercicio sobre la sensación de hambre.

Hubo diferencias muy menores que indicaron que el tiempo total de sueño fue más corto tras el ejercicio matutino, seguido por el ejercicio nocturno, y la duración del sueño fue mayor tras el ejercicio vespertino. El ejercicio nocturno tampoco hizo que tuvieran dificultad para conciliar el sueño: apenas hubo diferencias de uno o dos minutos entre los grupos.

Aunque los investigadores observaron una reducción en los niveles de grelina, no se apreció aumento alguno en la sensación de hambre. Según los autores, quizá se precisaría haber hecho ejercicio de forma más constante para notar un cambio. El estudio fue publicado por Exp Physiol 2019.
marzo 19/2019 (neurologia.com)

Se estima que entre el 5 % y el 6 % de los pacientes con cáncer de mama presentan metástasis en el momento del diagnóstico y que el 30 % de los casos diagnosticados de cáncer de mama en un estadio precoz terminan evolucionando a cáncer de mama metastásico, ha afirmado Encarnación González, oncóloga médica del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada.

Estos datos se han recordado durante la rueda de prensa en la que se han presentado las dos nuevas indicaciones del inhibidor selectivo de las ciclinas CDK4/6 riboiciclib para el cáncer de mama metastásico receptor hormonal positivo y receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano negativo (HR+/HER2-), con lo que se amplía significativamente el número de pacientes que podrán beneficiarse de la terapia.

En 2017, ribociclib (Kisqali, de Novartis) recibió la luz verde reguladora en combinación con el inhibidor de la aromatasa letrozol para tratar a mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama localmente avanzado o metastásico (HR+/HER2-). Esa indicación se amplía ahora con la autorización de administrarse en combinación con fulvestrant como terapia endocrina inicial y en mujeres que ya han recibido terapia endocrina previa, y para mujeres premenopáusicas y perimenopáusicas HR+/HER2-6, en combinación con un análogo de la LHRH.

Ello ha sido posible gracias a una intensa actividad investigadora, que en España protagonizan los grupos académicos Solti y Geicam de Investigación en Cáncer de Mama. Uno de los miembros de la junta directiva de este último grupo y oncólogo médico responsable de la Unidad de Cáncer de Mama del Hospital Clínico San Carlos, José Ángel García Sáenz, ha aludido a los ensayos clínicos que han hecho posible la aprobación en España de las nuevas indicaciones, en concreto los estudios en fase III Monaleesa-3 y Monaleesa-7, que emostraron el beneficio clínico de regímenes ribociclib, sin perjuicio del agente de combinación o el estatus menopáusico, como tratamiento de primera o segunda línea.

?Hemos cambiado las toxicidades de la quimioterapia por terapias endocrinas con ribociclib mejorando los resultados de supervivencia en estas pacientes, y manteniendo una baja toxicidad?, ha enfatizado García Sáenz. Y ha resumido que con el Monaleesa-7, el único estudio en fase III publicado en 20 años sobre el inhibidor de CDK4/6 en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama avanzado HR+/HER2-, se demostró al combinar ribociclib con un inhibidor de la aromatasa y goserelina que ?esta población de pacientes puede tener una primera aproximación para controlar la enfermedad exenta de quimioterapia, con un control de mediana de su enfermedad de unos dos años duración, junto con un mantenimiento de  la calidad de vida de las pacientes y con una tolerabilidad bastante buena?.

En el estudio Monaleesa-3, ribociclib más la terapia hormonal fulvestrant demostró una mediana de la supervivencia libre de progresión de 20,5 meses comparado con 12,8 meses para fulvestrant solo en pacientes postmenopáusicas en primera o segunda línea. En el caso concreto de la población de primera línea todavía no se ha alcanzado la mediana de supervivencia libre de progresión comparado con 18,3 meses del brazo control. García Sáenz ha destacado ribociclib es ?el único fármaco de su clase que ha conseguido demostrar un incremento de la supervivencia libre de progresión en combinación con fulvestrant en primera línea?.

El impacto del cáncer de mama metastásico

Sobre el perfil de las pacientes con cáncer de mama metastásico, Joaquín Gavilá, oncólogo médico de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología (IVO) y miembro de la junta directiva del grupo de investigación en Cáncer de Mama Solti, ha abundado en los dos grandes perfiles poblacionales de pacientes con cáncer de mama metastásico: las que lo presentan en el momento del diagnóstico, que no superan el 10 %  y suelen estar en torno a los 65 años. Por otra parte, del 90 % de casos restantes, ?hay un 25-30 % al que le puede volver a aparecer el tumor con el paso de los años en forma de enfermedad metastásica. Esa paciente es algo más joven, con una mediana de edad sobre los 55 años.

Gavilá ha hecho hincapié en el impacto físico, psíquico y social que el cáncer de mama metastásico tiene sobre las pacientes, que en su mayoría han vivido ya un diagnóstico del cáncer. En concreto, ha advertido de que son pacientes ?que se quedan fuera de esa imagen del lazo rosa y muchas veces tienen un acceso muy limitado a información sobre su enfermedad. Todavía en muchos foros puede verse como una enfermedad tabú dentro del cáncer de mama?. Con todo, ?la buena noticia es que más del 70 % de esas mujeres, cuando empiecen un tratamiento, van a experimentar un impacto positivo en su calidad de vida?.

Sobre la calidad de vida, el oncólogo ha traído a colación dos grandes ensayos clínicos con diversos tipos de cáncer en los que ya se muestra que la calidad de vida puede determinar la supervivencia de los pacientes.

La punta del iceberg

Finalmente, Aleix Prat, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico de Barcelona y del equipo genómica traslacional y terapias dirigidas en tumores sólidos del Idibaps y miembro de la junta directiva de Solti, ha dibujado un panorama optimista sobre las novedades terapéuticas para esta enfermedad que pronto aterrizarán en la realidad clínica. ?A pesar de que el cáncer de mama metastásico es incurable, la incorporación de terapias dirigidas como ribociclib ha ido cambiando el curso de la enfermedad en los últimos 20 años de forma muy significativa, ya que están permitiendo aplicar tratamientos menos tóxicos y de mayor eficacia. De este modo, se está alargando tanto la supervivencia como la calidad de vida?.

Con todo, nos encontramos hoy ante la punta del iceberg de los avances que vienen, y que se basan en poder subdividir biológicamente los tres grandes tipos de cáncer de mama que hoy se conocen y dictan la pauta terapéutica -hormonosensibles, HER2+ y triple negativos- y ?tratarlos de una forma más personalizada o precisa?. A esto hay que añadir la utilización de la biopsia líquida, que facilitará el recabar información del tumor, y la incorporación del conocimiento del ADN del paciente a la hora de establecer los tratamientos.

Prat ha abundado en el papel crucial de los estudios clínicos para avanzar en los tratamientos y ha enumerado tres grandes ensayos que han obtenido un nivel I de evidencia con la inmunoterapia en ciertas pacientes seleccionadas; el inhibidor de PI3K alpelisib en un subgrupo del cáncer hormonosensible, y los inhibidores de PARP en mujeres que presentan una mutación de la línea germinal en BRCA.
marzo 19/2019 (diariomedico.com)

La contaminación del aire genera más muertes prematuras que fumar, según concluyó un estudio de científicos de Maguncia, Alemania.

A nivel mundial, el aire contaminado sobre todo con partículas finas causa 8,8 millones de muertes anuales, de acuerdo con el reporte del equipo liderado por el investigador atomosférico Jos Lelieveld y el cardiólogo Thomas Münzel en el European Heart Journal.

A nivel mundial, alrededor de 120 personas de cada 100 000 habitantes fallecen cada año prematuramente por las consecuencias del aire contaminado, cifra que en Europa asciende a unas 133.

En Alemania se registran, según los datos presentados, hasta incluso 154 personas fallecidas por cada 100 000 habitantes por año, un número más elevado que por ejemplo en Polonia, Italia o Francia.

En comparación, la cifra de decesos relacionados con el tabaquismo, incluidos los fumadores pasivos, es de 7,2 millones anuales a nivel global, de acuerdo con las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), explicaron los investigadores.

Sin embargo, una persona puede decidir no fumar, pero no puede evitar la contaminación del aire, acotaron.

Solamente en Europa, de acuerdo con los cálculos, mueren prematuramente cada año casi 800 000 personas debido a las consecuencias del aire contaminado, una cifra claramente superior a la de investigaciones anteriores.

Estas muertes se deben principalmente a enfermedades cardiovasculares y respiratorias. De todas maneras, los investigadores apuntaron que sus estimaciones están vinculadas con incertidumbres estadísticas, por lo que los efectos reales de la contaminación del aire podrían estar por encima o por debajo de los valores calculados.

Estimaciones como la que acaba de ser presentada reciben últimamente muchas críticas, sobre todo en el marco del debate por el óxido nítrico y la prohibición de circulación de vehículos en ciudades.

Finalmente se trata en el caso de estos estudios epidemiológicos de una estimación estadística, dejó en claro la Oficina Federal de Medio Ambiente de Alemania.

‘Las cifras así investigadas deben ser contempladas como indicadores del estado de salud de la población en su conjunto’, indicó la entidad gubernamental. Asimismo consideró como más exacto en la investigación el número de años de vida perdidos debido a un factor de riesgo que el número de muertes prematuras.

El aire de mala calidad de todas maneras se encuentra entre los riesgos de salud más significativos junto a la hipertensión arterial, diabetes, sobrepeso y tabaquismo, consideró el equipo de Lelieveld, director del Instituto Max Planck de Química en Maguncia, y de Münzel, director del Centro para Cardiología de la Universidad de Medicina  de Maguncia.

A causa de la contaminación del aire, la expectativa de vida de los europeos se reduce en promedio en alrededor de dos años, precisaron.

El principal motivo para las enfermedades respiratorias y cardiovasculares fue atribuido por los investigadores a las partículas finas más pequeñas con un diámetro inferior a 2,5 micrómetros.

Según Lelieveld, en Alemania la agricultura contribuye con hasta un 45 por ciento en la emisión de estas partículas, que se generan además por el tránsito, las centrales energéticas, las fábricas y la calefacción.
marzo 19/2019 (dpa)

Un equipo de investigación liderado por Nuno Barbosa Morais, del Instituto de Medicina  Molecular João Lobo Antunes (iMM) en Lisboa, Portugal, analizó computacionalmente la expresión de genes marcadores asociados con una ‘huella digital’ de células cancerosas en miles de tumores y reveló su potencial terapéutico en la lucha contra el cáncer.

El estudio, publicado en la revista científica PLoS Computational Biology, muestra los tipos de tumores en los que son más activos estos genes e identifica medicamentos con el potencial de eliminar de forma selectiva las células que llevan esa etiqueta.

El centrosoma es un orgánulo presente en todas las células animales que es fundamental en varios procesos celulares, como la división, la migración y la comunicación entre las células. Durante más de un siglo, se ha propuesto que el aumento anormal en el número de estas estructuras podría inducir cáncer y, desde entonces, el incremento en el número de centrosomas se considera una de las características de las células cancerosas y centra la atención de los científicos. Las dificultades técnicas para caracterizar esta anomalía en las muestras de pacientes han impedido su potencial clínico y han sido exploradas a gran escala.

Para evitar esto, el equipo liderado por Nuno Barbosa Morais, en iMM, examinó la expresión de los genes que causan este aumento y analizó su incidencia en miles de tumores de diferentes tipos de cáncer y en muestras de tejidos normales de los mismos pacientes. ‘Los resultados revelaron que esta firma está presente solo en muestras de tumores y es más frecuente en las formas agresivas de cáncer’, explica Nuno Barbosa Morais, y agrega que ‘más importante aún es que una mayor expresión de estos genes se relaciona con una tasa de supervivencia más baja en diferentes tipos de cáncer’.

Usando estudios de sensibilidad a los medicamentos, los científicos también identificaron compuestos selectivos para las células con esta anomalía que podrían dirigirse específicamente contra las células cancerosas, sin afectar a las células sanas de los pacientes. ‘Además, las muestras que hemos analizado ahora se caracterizan a los niveles de su secuencia de ADN y la expresión de miles de genes. Esto significa que la integración de estos datos nos permite comprender mejor las causas y las consecuencias moleculares de este aumento de centrosomas en nuestras células’, explica el primer autor de este estudio, Bernardo de Almeida.

‘Los próximos pasos ahora son traducir los datos de expresión de los genes que causan esta ‘huella digital’ en información de respaldo a la decisión clínica. También pretendemos validar la eficacia de los medicamentos identificados por nuestro enfoque computacional como que tienen un mayor potencial terapéutico. Estos son estudios que naturalmente involucrarán colaboraciones con colegas que son especialistas en oncología clínica y farmacología’, subraya Nuno Barbosa Morais, líder de grupo y supervisor del estudio.
marzo 19/2019 (Europa Press)

El centro médico de medicina  tradicional china (MTC) basada en evidencias, la primera organización de su tipo en el mundo, fue establecido oficialmente en la Academia de Ciencias Médicas de China (ACMC).

El centro concentrará los esfuerzos de la ACMC y otras organizaciones como la Universidad de Beijing de Medicina China para la MTC basada en evidencias. La medicina  basada en evidencias es un enfoque ampliamente utilizado en la práctica médica que busca optimizar la toma de decisiones para tratar a pacientes individuales haciendo énfasis en el uso de evidencias derivadas de una investigación bien diseñada y bien realizada. Con este enfoque, la evidencia clínica sirve como la base principal para evaluar la efectividad y la seguridad del tratamiento.

Aunque es cada vez más reconocida en todo el mundo, la MTC aún carece de evidencias que justifiquen su efectividad clínica y su seguridad, lo cual, de acuerdo con los expertos, le impide ‘volverse global’. ‘Los estudios médicos basados en evidencias verifican una teoría médica y evalúan su efectividad con exámenes y análisis científicos’, dijo Huang Luqi, académico de la Academia de Ingeniería de China y jefe de la ACMC, durante un evento realizado en el nuevo centro. La combinación de estudios médicos basados en evidencias y las características de la MTC ayudarán a fortalecer la efectividad clínica de la MTC, así como a ofrecer oportunidades para que la MTC demuestre su valor médico al mundo, dijo Huang.

La exdirectora general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Margaret Chan, dijo que la MTC ha cubierto las necesidades de salud de la población de China y de otros sitios durante varios miles de años y que su seguridad y efectividad merecen ser reconocidas. No debería haber barreras entre la MTC y la medicina occidental. Ambas deben unir fuerzas para atender las necesidades de salud de las personas, dijo.
marzo 19/2019 (Xinhua)