La secuenciación genómica de diversas cepas de P. vivax, parásito palúdico, da pistas sobre cómo se adapta a las especies de mosquitos.

Un equipo internacional de científicos, auspiciado por el Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (Niaid), ha determinado los genomas completos de cerca de 200 cepas de Plasmodium vivax (P. vivax) aisladas recientemente de personas infectadas en ocho países. El análisis comparativo mostró que los parásitos se agrupan en cuatro poblaciones genéticamente diferentes, que proporcionan conocimientos sobre el movimiento de P. vivax a lo largo del tiempo y sugieren la forma en que aún se está adaptando a las variaciones regionales que permiten la transmisión por los mosquitos y la infección a los humanos.

Históricamente, el parásito P. vivax se ha visto en un segundo plano, detrás de P. falciparum, que causa formas más graves del paludismo. No obstante, hay unos 16 millones de casos de paludismo clínico debido a la infección por P. vivax en todo el mundo cada año, lo que supone una gran carga para la salud pública en muchos países, recuerda Anthony S. Fauci, el director de Niaid. “La gran cantidad de información genómica que aporta este nuevo estudio revela el alto grado de variabilidad genética en la población de P. vivax y nos da una idea más clara de los desafíos a los que nos enfrentamos en el desarrollo de medicamentos o vacunas”, comenta sobre este trabajo que se publica en la revista Nature Genetics, dirigido por Jane Carlton, de la Universidad de Nueva York, y Daniel Neafsey, del Instituto Broad, en Cambridge, Massachusetts. En el trabajo también ha participado Ivo Muller, del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal).

Los parásitos P. vivax tienen varias características que dificultan su control o eliminación, señala Carlton. Por ejemplo, una forma inactiva del parásito puede permanecer oculta en el hígado durante meses, a la vez que emerge esporádicamente para provocar un nuevo brote de la fiebre y enfermedad en la persona infectada. Además, P. vivax no se puede cultivar en el laboratorio, por lo que es más difícil de estudiar que otras especies de parásitos causantes de paludismo. Por otra parte, la rica diversidad genética de las cepas de P. vivax en la mayoría de las regiones geográficas incluidas en la muestra significa que ningún fármaco o vacuna podrían ser efectivos contra la mayoría de las cepas en un área determinada, y mucho menos para las cepas de P. vivax en todo el mundo. Por estas razones, “la comunidad científica siempre ha sabido que el P. vivax sería el último parásito del paludismo en pie”, dice Carlton.

Carlton dirigió la primera secuenciación genética de una cepa de P. vivax en 2008. En 2012, los grupos de Carlton y Neafsey añadieron cuatro genomas adicionales y determinaron que los parásitos P. vivax tienen el doble de la diversidad genética de P. falciparum en las mismas regiones geográficas.

En el nuevo estudio, los científicos han secuenciado cepas de P. vivax a partir de muestras de sangre tomadas de voluntarios recientemente en ocho países, entre ellos Papúa Nueva Guinea, India, Tailandia, México y varios países de América del Sur y Central. Los investigadores en el Instituto Broad desarrollaron una técnica para aumentar la cantidad de ADN del parásito en las células rojas de la sangre y separarlo del ADN humano. La técnica les permitió secuenciar ADN del parásito y, en última instancia, determinar las secuencias genéticas casi completas de 182 parásitos aislados. “Hemos confirmado y ampliado nuestras conclusiones anteriores en relación con la diversidad genética extrema en P. vivax en comparación con P. falciparum“, asegura.

Las cuatro poblaciones de parásitos distintos identificados se agruparon en los parásitos del continente americano (Brasil, Perú, Colombia, entre otros), que diferían mucho de los de los países de otros continentes (Tailandia, Birmania, India); los parásitos P. vivax aislados de Papúa Nueva Guinea eran genéticamente distintos de otras partes de Asia, mientras que las cepas de México formaron una cuarta agrupación genética. Las cepas de México fueron los genéticamente menos diversos, lo que puede deberse a que los casos de P. vivax han disminuido drásticamente en ese país.

Esta secuenciación de diferentes genomas ofrecen pistas sobre cómo P. vivax ha viajado por el mundo y se ha adaptado a diversas especies de mosquitos. Por ejemplo, las poblaciones de P. vivax en América Central y América del Sur son genéticamente diversas y distintas de todas las demás regiones muestreadas. Esto sugiere que los parásitos del continente americano de hoy en día pueden tener su origen en varios sitios de Europa durante la época colonial y pueden ser descendientes de linajes de parásitos europeos ya extintos.
julio 7/2016 (Diario Médico)

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The malaria parasite Plasmodium vivax exhibits greater genetic diversity than Plasmodium falciparum

Population genomics studies identify signatures of global dispersal and drug resistance in Plasmodium vivax

P. vivax

Profesionales de Atención Primaria han realizado el primer ensayo clínico que evalúa la efectividad de la fibrólisis diacutánea en el tratamiento, a corto y medio plazo, del codo de tenista o epicondilalgia lateral crónica, como coadyuvante fisioterápico.

El codo de tenista se manifesta con dolor en la región del codo, que puede irradiar hasta la mano y que aumenta con los movimientos del antebrazo, cosa que genera pérdida de fuerza y discapacidad. El tratamiento conservador de esta enfermedad consiste en farmacología, infltraciones y diferentes técnicas de fsioterapia, pero según las revisiones bibliográficas este tratamiento presenta una evidencia no concluyente o escasa. Fisioterapeutas de atención primaria, investigadores del IDIAP Jordi Gol, han realizado el primer ensayo clínico que evalúa la efectvidad de la fbrólisis diacutánea en el tratamiento, a corto y medio plazo, de la epicondilalgia lateral crónica, más conocida como codo del tenista.

La fibrólisis diacutánea (FD) es un método manual aplicado por fsioterapeutas, que se basa en mover los tejidos de la zona afectada con la ayuda de instrumental específico (ganchos metálicos diferentes en función de la zona) que permite delimitar mejor el área afectada. Proporciona buenos resultados clínicos en otras enfermedades musculoesqueléticas, pero hasta ahora no había estudios sobre su efectvidad en el tratamiento del codo de tenista.

El objetivo del estudio ha sido comprobar si, en pacientes con codo de tenista, el hecho de añadir fibrólisis diacutánea real al tratamiento fsioterapéutico proporciona una mejora adicional en los resultados.

Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, realizado en el Servicio de Rehabilitación del SAP Baix Llobregat Centre, en pacientes afectados de epicondilalgia lateral crónica que se asignaron aleatoriamente a tres grupos: grupo de control, grupo de placebo y grupo de intervención.

Resultados positivos
El grupo de intervención muestra una mejora signifcatva a corto y medio plazo en todas las variables, menos en el umbral del dolor con la presión. Por otro lado, los grupos de placebo y de control únicamente mejoran a corto plazo en la intensidad del dolor y, aunque a medio plazo también mejoran en otras variables, no llegan en ningún caso a la mejora encontrada en el grupo de intervención. A medio plazo, el grupo de intervención presenta menos reagudizaciones (aumento o empeoramiento de los síntomas) y ningún efecto adverso. El 80 por ciento de los pacientes del grupo de intervención manifiestan mejora clínica subjetiva a corto plazo y el 75 por ciento a medio plazo, frente a un 25 por ciento que la presentan a corto plazo en el resto de grupos, y de un 45 por ciento y un 35 por ciento a medio plazo en los grupos de placebo y de control, respectivamente.

Según Carlos López de Celis, investigador principal del proyecto, profesional del Servicio de Rehabilitación Baix Llobregat Centre en el CAP Sant Ildefons, en Cornellà de Llobregat, y miembro del Grupo de Estudio en Patología del Aparato Locomotor en Atención Primaria (GEPALAP) del IDIAP Jordi Gol), las conclusiones de este ensayo determinan que la fibrólisis diacutánea es adecuada para el tratamiento del codo de tenista a corto y medio plazo: “Añadir 6 sesiones como coadyuvante del tratamiento de fisioterapia para la epicondilalgia lateral crónica mejora signifcativamente los resultados del tratamiento”.
julio 7/2016 (Diario Médico)

Karl Deisseroth, uno de los “padres” de la optogenética, vaticina descubrimientos sorprendentes sobre el cerebro.

La puesta a punto definitiva de la técnica de estudio del cerebro conocida como optogenética puede situarse en 2009. Desde entonces se han publicado miles de estudios basados en ella. “El cerebro es un órgano maravilloso, milagroso y misterioso que nos gustaría entender”, expone uno de sus artífices, Karl Deisseroth, de la Universidad de Stanford. “El problema es que no nos dejaba probar nuestras hipótesis”, se lamenta.

Ese es, precisamente, el gran logro de la optogenética: la posibilidad de “probar hipótesis causales sobre células específicas y conexiones en el cerebro”. El procedimiento se basa en introducir en las neuronas mediante un vector de virus adenoasociado un gen microbiano que es un canal iónico activado por la luz. “Son genes únicos que codifican proteínas que convierten fotones en corriente iónica, de forma que, cuando el fotón las alcanza, crean un poro en la membrana y las partículas cargadas, los iones, pueden fluir a través de él. De este modo, activan la corriente eléctrica o la inhiben. Así, podemos controlar las células que nos interesan”.

Ansiedad y adicción
El enorme potencial de esta técnica podría llegar hasta el desarrollo de formas de control directo del comportamiento o terapias para enfermedades neurodegenerativas. Pero a Deisseroth, merecedor junto a los científicos Ed Boyden y Gero Miesenbök del Premio Fundación BBVA Fronteras del Conocimiento en Biomedicina por desarrollar la optogenética, le gusta resaltar que se trata, ante todo, de “una herramienta para el conocimiento básico”, en concreto del cerebro.

La invasividad del procedimiento -que de momento solo se emplea en ratas y ratones- parece el principal escollo. Pero, yendo un poco más allá, la pregunta surge por sí sola: ¿cómo se van a desarrollar terapias dirigidas al cerebro si el conocimiento que se tiene de él es aún muy limitado?

Deisseroth apunta que la optogenética ya ha propiciado algunos descubrimientos sorprendentes y ha dado pie al desarrollo de terapias basadas en ese nuevo conocimiento.

Por ejemplo, con métodos optogenéticos se ha hallado una conexión clave entre dos áreas: desde la corteza prefrontal ventral hasta la amígdala basal medial. “Resulta que esta vía es un supresor muy poderoso de las respuestas de ansiedad y miedo”, señala Deisseroth, quien añade que este conocimiento podría inspirar nuevas terapias de distinta índole frente a la ansiedad y el estrés postraumático. En el caso de la adicción a la cocaína, la optogenética ya ha generado una posible terapia. En experimentos con ratas se apreció la implicación de la corteza prefrontal dorsolateral en la adicción a la cocaína, cuya estimulación optogenética hacía que los animales perdiesen interés en la droga. Un ensayo con 30 personas adictas ha mostrado resultados similares con un método de intervención mucho menos invasivo: la estimulación magnética transcraneal.
julio 7/2016 (Diario Médico)

La timpanoplastia inlay fue descrita por primera vez en 1998, pero ha tenido una baja implantación. Un hospital sevillano la ha empleado en 20 pacientes.

El Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Sevilla, aplica la técnica denominada timpanoplastia inlay con cartílago en mariposa. Se trata de una técnica quirúrgica que se puede utilizar para el cierre de perforaciones timpánicas de pequeño y mediano tamaño (que ocupen menos del 50 por ciento de la superficie timpánica), que no precisen de exploración de la cadena osicular y/o de la caja timpánica.

“En los últimos años se está empezando a utilizar en perforaciones de mayor tamaño e incluso en procedimientos otológicos más extensos como mastoidectomías”, añade Jaime Ruiz Clemente, del servicio de Otorrinolaringología del hospital.

Se realiza a través de un abordaje transcanal, sin necesidad de incisiones en el conducto auditivo externo (solo precisa la incisión en el trago para la extracción del injerto), utilizando un injerto de cartílago y pericondrio tragal que se talla en forma de mariposa y se coloca de modo similar a un tubo de ventilación transtimpánico.

Procedimiento
Primero se extirpa el anillo fibroso de la perforación. Después, se realiza la desepitelización de bordes de perforación y se mide el tamaño de perforación con la ayuda de bisturí de conducto o pinza de Hartmann. A continuación, se extrae el injerto tragal de cartílago y pericondrio, y se produce el tallado del mismo con tamaño de aproximadamente 1 mm mayor al de la perforación.

Lo siguiente es hacer una incisión en todo el borde circunferencial del injerto con lo que él mismo se abre imitando la forma de una mariposa; se coloca el injerto transtimpánico de manera similar a la de un tubo de ventilación; se comprueba su ajuste y estabilidad y, por último, se coloca el espongostán sobre el injerto taponando el conducto auditivo externo.

“Aunque fue descrita por primera vez en el año 1998 por R. Eavey en Estados Unidos, está poco difundida y utilizada en nuestro medio, a pesar de su sencillez de realización, gran confort, escasa morbilidad para el paciente y rentabilidad económica para un servicio de Otorrinolaringología”, matiza Ruiz.

A diferencia de la técnica inlay, tanto la técnica underlay -el injerto se coloca medial (por debajo) a los restos timpánicos- como la overlay -el injerto se coloca lateral (por encima) a los restos timpánicos- requieren incisiones en el conducto auditivo externo y precisan material de soporte en la caja timpánica.

Entre las ventajas destacan un tiempo medio quirúrgico de 45 minutos, la posibilidad de realizarse de forma ambulatoria -reduciendo así la estancia hospitalaria-, y bajo anestesia local y sedación.

De los veinte pacientes tratados con esta técnica, ocho casos bajo anestesia general (niños) y doce bajo anestesia local y sedación, se produjeron diecinueve casos de cierre de perforación al cabo de los seis meses y solo un fracaso por infección a las dos semanas de la cirugía.
julio 7/2016 (Diario Médico)

Investigadores del MIT, en Cambridge, han diseñado un nuevo tipo de vacuna que podría ser utilizada para la lucha contra el ébola, la gripe H1N1 y el Toxoplasma gondii.

Ingenieros del Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT), en Cambridge, Estados Unidos, han desarrollado un nuevo tipo de vacuna fácilmente personalizable que puede ser fabricada en una semana, permitiendo desplegarse rápidamente en respuesta a los brotes de enfermedades.

Hasta el momento, se han diseñado vacunas contra el ébola, la gripe H1N1 y el Toxoplasma gondii (un pariente del parásito que causa el paludismo), que eran cien por cien eficaces en las pruebas en ratones.
La vacuna consta de ARN mensajero que puede diseñarse para codificar cualquier proteína viral, bacteriana o parasitaria. Se empaqueta en una molécula que proporciona el ARN a las células, donde se traducen en proteínas que provocan una respuesta inmune del huésped. Además de dirigirse a las enfermedades infecciosas, los científicos están utilizando este enfoque para crear vacunas contra el cáncer que enseñen al sistema inmune a reconocer y destruir los tumores.

“Este enfoque de nanoformulación nos permite hacer vacunas contra nuevas enfermedades en solo siete días, con potencial para hacer frente a brotes repentinos o hacer modificaciones rápidas”, resalta Daniel Anderson, profesor asociado en el Departamento de Ingeniería Química del MIT y miembro de Instituto Koch de Investigación Integrativa del Cáncer y el Instituto de Ingeniería Médica y Ciencia del MIT, autor principal del estudio que se publica en Proceedings of the National Academy of Sciences.

La mayoría de las vacunas tradicionales consisten en una forma inactivada de virus u otros agentes patógenos y, por lo general, tardan mucho tiempo en fabricarse y para algunas enfermedades son demasiado arriesgadas. Otras vacunas consisten en proteínas producidas normalmente por el microbio, pero no siempre inducen una respuesta inmune fuerte, lo que requiere que los investigadores busquen un adyuvante (un producto químico que mejora la respuesta).

Las vacunas ARN son atractivas debido a que inducen a las células huésped a producir muchas copias de las proteínas que codifican, lo que provoca una reacción inmune más fuerte que si se suministran las proteínas por sí solas. La idea de utilizar las moléculas de ARN mensajero como vacunas surgió hace alrededor de unos 30 años, pero uno de los principales obstáculos ha sido encontrar una manera segura y eficaz de liberarlas.

El coautor Omar Khan, del Instituto Koch, decidió empaquetar vacunas de ARN en una nanopartícula hecha de una molécula ramificada conocida como dendrímero. Una ventaja clave de este material es que los investigadores pueden darle una carga positiva temporal, lo que permite formar asociaciones cercanas con ARN que está cargado negativamente. Khan también puede controlar el tamaño y el patrón de la estructura final.

Inyección intramuscular
Mediante la inducción de la estructura de dendrímero-ARN para que se doblara sobre sí misma muchas veces, Khan generó partículas de vacunas esféricas con un diámetro de unos 150 nanómetros. Esto las hace de un tamaño similar al de muchos virus, lo que permite que las partículas entren en las células mediante la explotación de las mismas proteínas de superficie que emplean los virus para este propósito. Mediante la personalización de las secuencias de ARN, los investigadores pueden diseñar vacunas que produzcan casi cualquier proteína que quieran. Las moléculas de ARN también incluyen instrucciones para la amplificación del ARN, por lo que la célula producirá aún más de la proteína.

La vacuna está diseñada para ser suministrada mediante inyección intramuscular. Una vez que las partículas entran en las células, el ARN se traduce en proteínas que se liberan y estimulan el sistema inmune. De manera significativa, las vacunas eran capaces de estimular ambos brazos del sistema inmune: una respuesta de las células T y una respuesta de los anticuerpos. En pruebas en ratones, los animales que recibieron una dosis única de una de las vacunas no mostraron síntomas después de la exposición a patógenos reales: ébola, gripe H1N1 y Toxoplasma gondii. “No importa qué antígeno elegimos: hemos sido capaces de manejar el anticuerpo completo y respuestas de células T”, dice Khan.

Los investigadores también creen que sus vacunas serían más seguras que las de ADN, otra alternativa que los científicos están llevando a cabo, porque a diferencia del ADN, el ARN no puede integrarse en el genoma del huésped y causar mutaciones. “La opción de crear rápidamente una formulación totalmente sintética que pueda ser eficaz como una vacuna es una aportación importante a las actuales estrategias de vacunas disponibles”, añade Hidde Ploegh, profesor de Biología del MIT, miembro del Instituto Whitehead y coautor del artículo, para quien será importante evaluar la seguridad y el coste.

La capacidad de diseñar y fabricar estas vacunas podría ser especialmente beneficiosa para la lucha contra la gripe, ya que el método de fabricación de vacunas contra la gripe más común, que requiere que los virus se puedan cultivar en el interior de huevos de gallina con rapidez, lleva meses. Esto significa que cuando aparece una cepa inesperada de la gripe, como la H1N1 causante de la pandemia de 2009, no haya manera de producir rápidamente una vacuna en contra de ella. Estos investigadores también están trabajando en vacunas contra el cáncer. “Todos estamos entusiasmados con el potencial de este nuevo enfoque para proporcionar una nueva forma de administración de la vacuna”, resalta Robert Langer, profesor del Instituto Koch del MIT.
julio 7/2016 Diario Médico)

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El impacto del estrés en la salud mental de los trabajadores puede y debe prevenirse, al igual que se hace con otros potenciales riesgos en el trabajo.

Si toda época tiene su enfermedad emblemática, las enfermedades neurológicas y mentales definirían nuestro momento: se calcula que el 25 por ciento de los europeos sufrirá alguna a lo largo de la vida. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que de aquí a 2020, la depresión será la principal causa de incapacidad laboral. Tanto la Organización Internacional del Trabajo (OIT) como la OMS advierten del aumento del estrés, definido no como el armónico eutrés que, además de aceptable, ha supuesto una ventaja evolutiva, sino como aquel que sobrepasa a la capacidad del organismo para adaptarse, dando lugar a cambios biológicos y psicológicos que pueden hacer que la persona enferme (distrés).

La Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo (Eurofound) situó al estrés como el segundo motivo de los problemas de salud relacionados con el trabajo (28 por ciento de todos ellos), por detrás de las enfermedades musculoesqueléticas. Es evidente que la crisis económica y su impacto en las condiciones laborales no ayudan a reducir los factores estresantes, pero no es el único elemento que influye. Los factores estresantes más comunes en el ámbito laboral están vinculados con las funciones específicas de trabajador (nivel de exigencia, monotonía en las tareas, división de funciones); también pueden asociarse a la organización del trabajo (imprecisión en los objetivos, horarios, inestabilidad), y a las relaciones laborales. Pero, además, influyen el entorno físico y el desequilibrio entre vida personal y laboral. El actual modelo de sociedad, donde se prima el rendimiento, los horarios 24/7 (muchas veces con el objetivo de asegurar un consumismo innecesario) y la dependencia de los dispositivos tecnológicos (lo que se ha llamado tecnoestrés), puede influir también en esa incapacidad adaptativa.

Uno más
Esa amalgama de elementos es la que ha de considerar el médico del trabajo para controlar el estrés laboral. Si bien es un reto, estos especialistas consideran que el estrés se puede prevenir y tratar. De hecho, postulan que debe equipararse a otros factores de riesgo en el trabajo, como si de un control de exposición a tóxicos se tratase, y al igual que con ellos implementar estrategias de prevención y manejo.

Para alcanzar esa equiparación a otros riesgos laborales, Antonio Iniesta, gerente del Servicio de Prevención Propio Mancomunado de Garrigues, considera que es necesario “menor miedo por parte de todos, tanto trabajadores como empresarios y sistema sanitario en su conjunto. Es fundamental lograr una coordinación e interrelación entre todos los estamentos médicos que pueden atender a un trabajador: sistema público, médicos del Instituto Nacional de Seguridad Social (INSS), médicos del trabajo de los servicios de prevención y médicos de mutuas de accidentes; sin olvidar que un 30 por ciento de los trabajadores tiene además una aseguradora privada. Creemos que el médico del trabajo debería jugar el papel de coordinar la salud de los trabajadores de manera integral”, concluye el que fuera presidente de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo (Aeemt).

Lo primero es realizar “una correcta evaluación de los factores de riesgo social, una herramienta muy útil que permite valorar la salud mental de los trabajadores y detectar situaciones y personas que pueden provocar bien agudizaciones de la enfermedad o su aparición, por lo que sirve como medida preventiva y diagnóstica”, continúa Iniesta, que ha coordinado una de las últimas guías para manejar el estrés desde la Medicina del Trabajo, editada con el apoyo de Schwabe Farma Ibérica.

Instrumentos
Existen multiples cuestionarios con fines preventivos que deben utilizarse en función de la actividad y la cultura de cada empresa. Antonio Meléndez, coordinador de Medicina del Trabajo en Andalucía de Premap, alude a ISTAS21 y PSICOVS2012, por citar a los más habituales.

Iniesta también destaca que lo ideal es conocer al trabajador y su entorno no solo profesional, también social y familiar, “pues hay múltiples situaciones en las que el entorno familiar influye o es causa de estrés, y se puede agravar por el trabajo o viceversa”. Así, se consideran grupos de alto riesgo los trabajadores jóvenes, los de edad avanzada, los inmigrantes, las personas desfavorecidas y discapacitadas, y los trabajadores de familias monoparentales, recuerda Clara Guillén, jefe de Departamento de Enfermedades Profesionales de Ibermutuamur.

Una vez instalado el estrés laboral, si no se ha podido prevenir, es necesario tomar medidas antes de que aparezcan lesiones. Las consecuencias físicas más comunes son enfermedad cardiovascular, trastornos de tipo gastrointestinal, alteraciones respiratorias, dermatológicas y neurológicas (cefaleas), relata Meléndez. “Entre las alteraciones psíquicas, más específicas, predominan lo que el DSM5 define como trastornos adaptativos”.

Para Guillén, “es necesario estar atentos al aumento de accidentes y al empeoramiento del rendimiento laboral, al absentismo, al presentismo y a los síntomas cardiovasculares. La intervención en la organización puede suponer la disminución de las sobrecargas laborales, reorganización de tareas, cuidado del medio de trabajo, formación específica sobre estrés laboral, adopción de estrategias de gestión del tiempo, agrupación de tareas, y también su priorización, entre otros”, enumera Guillén.

Manejo
El tratamiento tiene también un enfoque individual, sintetiza Meléndez, “desde el más básico, mejorar el autocuidado del trabajador (ejercicio, alimentación y descanso adecuados, reducir consumo de tóxicos como alcohol y tabaco), a mejoras cognitivas generales: potenciar la asertividad, la capacidad de comunicación y las habilidades sociales (gestión tiempo, discriminar lo importante de lo urgente)”.

Iniesta redunda en esta multiplicidad de actuación, desde la propuesta de cambios organizativos en coordinación con recursos humanos, hasta la derivación a un especialista en salud mental. “Tambien es importante la formación en técnicas que permitan manejar el estrés que se pueden impartir en talleres. Un colectivo importante son los mandos intermedios, pues están expuestos a una presión mayor y hacen de correa de transmision”.

Finalmente, Guillén da otra clave al aludir al concepto de personas o relaciones “tóxicas” en el entorno laboral: “Es importante socializar, apoyar y apoyarse en los demás, en quienes comparten el entorno. Conocer a los compañeros, utilizar un tono positivo, evitar la queja continua que solo desgasta e irrita a uno mismo y a los otros. Compartir deseos positivos facilita un buen clima laboral”.

Los tribunales avalan como enfermedad el accidente laboral ‘mental’

A la disposición legislativa vigente se ha unido en los últimos años una creciente jurisprudencia que considera las secuelas derivadas del estrés laboral como una enfermedad del trabajo. Así, el suicidio motivado por “la obsesión por conservar el puesto de trabajo”se asumió como accidente laboral en una sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Extremadura dictada en 2010, que no sería la única ni mucho menos. Más recientemente, DM informaba de la condena al Servicio Andaluz de Salud a reconocer a un médico una incapacidad consecuencia de la ansiedad derivada por problemas informáticos.
julio 7/2016 (Diario Médico)