El cáncer de páncreas es la tercera causa de muerte por cáncer en Estados Unidos y la cuarta en Europa estimándose que podrá ocupar el segundo puesto a partir del año 2020. La tasa de nuevos casos ha aumentado de media un 0,8 por ciento anualmente durante los últimos diez años y su evolución indica que seguirá creciendo en las próximas décadas. En España, en 2015 se registraron 3513 nuevos casos en varones y 3401 en mujeres.

“El retraso en el diagnóstico sigue siendo uno de los caballos de batalla de este cáncer por la inespecificidad de sus síntomas que, al inicio, son insidiosos, lo que conlleva a que la enfermedad se diagnostique en estadios más avanzados y, por tanto, que las tasas de supervivencia sean más bajas en relación con otro tipo de tumores”, ha explicado a DM Laura Medina, especialista en cáncer de páncreas del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario de Fuenlabrada que ha celebrado una sesión monográfica sobre esta enfermedad al ser uno de los centros punteros en su abordaje, el adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC de sus siglas en inglés), y en la que también han participado Juan Guerra, jefe del Servicio de Oncología Médica, y Manuel Hidalgo, actualmente en la Universidad de Boston.

Detección temprana

La mejor oportunidad para la curación de estos pacientes es una detección temprana, que conllevará a la realización de cirugía con intención curativa, lo que conduce a una supervivencia media del 20 por ciento a los 5 años. Sin embargo, la vaguedad de los síntomas iniciales conlleva a que el 80 por ciento de los pacientes sean diagnosticados con enfermedad a distancia, disminuyendo de esta manera ostensiblemente su supervivencia global. Por estas razones, el cáncer de páncreas es uno de los que más dificultades clínicas presentan al ser diagnosticados. La quimioterapia se ha consolidado como un tratamiento de referencia en los pacientes con cáncer de páncreas avanzado, tanto en primera como segunda línea. La quimioterapia sistémica proporciona un beneficio significativo en la supervivencia y mejora los síntomas relacionados con la enfermedad. Sin embargo, un alto porcentaje de pacientes recae tras la primera línea debido a la generación de resistencia a la quimioterapia estándar y requieren un tratamiento personalizado.

Modelos avatares

Hoy en día se están haciendo grandes esfuerzos en la investigación traslacional que permitan el diseño y desarrollo de nuevas estrategias más efectivas contra el PDAC. Entre ellas, el desarrollo de modelos que permitan que los tumores extraídos quirúrgicamente de los pacientes crezcan en ratones inmunodeprimidos (los denominados Avatares) o en estructuras tridimensionales en placas de cultivo (los denominados Organoides). “Estos modelos permiten identificar nuevas dianas terapéuticas, y poder aplicar los tratamientos más adecuados en los pacientes de manera personalizada porque se basa en determinar qué alteraciones presenta cada tumor del paciente afectado e intentar ofrecerle las opciones más adecuadas a su caso”, señala Medina. En estos momentos, y según la oncóloga, “existen proyectos preclínicos para analizar el beneficio de fármacos basados en inhibidores de ciclinas, por ejemplo, pero existen otros muchos debido a la gran heterogeneidad de estos tumores”.

De entre los proyectos en los que se halla inmersa la Unidad de Tumores Digestivos del Hospital de Fuenlabrada, destacan tres proyectos de ámbito internacional que la convierten en un centro de referencia mundial en el tratamiento de esta enfermedad. El programa ERC-Avatar, diseñado como ensayo clínico fase II, dirigido a comprobar la hipótesis de que un tratamiento personalizado integrado consigue mejoras de supervivencia en comparación con un tratamiento convencional, y que se lleva a cabo en colaboración con Hidalgo.

Secuenciación masiva

A los pacientes del ensayo que serán incluidos en el grupo experimental se les practicará una biopsia de la lesión metastásica para realizar un análisis genómico dirigido, utilizando secuenciación de última generación. Adicionalmente, se generará un modelo murino Avatar personalizado del propio paciente. Sobre este modelo se analiza la eficacia de diversos tratamientos en paralelo y aquel que muestre un mayor efecto se traslada inmediatamente al paciente. Una ventaja adicional que conlleva este modelo es que se pueden identificar más de un tratamiento alternativo por lo que en caso de generarse resistencia al primero, se podría utilizar un segundo procedimiento terapéutico sin más dilación.

Asimismo, la Unidad de Tumores Digestivos del Hospital de Fuenlabrada participa en varios proyectos, encuadrados dentro de un consorcio europeo en el que colaboran centros de investigación de varios países, entre ellos, cinco centros españoles.
noviembre 15/2017 (diariomedico.com)

En el abordaje quirúrgico de la parálisis facial son las técnicas las que deben adaptarse a cada paciente y no este al cirujano. Por eso, los especialistas implicados en estos tratamientos insisten en la importancia de las unidades específicas.

Así lo ha recordado el cirujano Luis Lassaletta, que ha impartido una conferencia en el 68 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Seorl-CCC), celebrado este fin de semana en Madrid. Lassaletta es el presidente de la comisión de Otoneurología de la Seorl-CCC y coordina la Unidad de Parálisis Facial del Hospital Universitario La Paz, en Madrid. Este equipo, junto con la pionera unidad del Hospital Universitario de Bellvitge, en Barcelona, se encuentra entre los pocos centros en España que acumulan larga experiencia en esta afección.

La parálisis facial se manifiesta por la incapacidad para cerrar el ojo, levantar la ceja o sonreír con normalidad; además, pueden presentarse alteraciones en la deglución y en el habla, dolores de oído y de cabeza, babeo, sequedad de boca, sensibilidad al sonido y dificultad en el parpadeo con la consecuente disminución de lágrima, lo que puede generar problemas corneales. La parálisis de Bell, de causa inespecífica, es la más frecuente. Lo habitual es que se resuelva de forma espontánea, sin recurrir a la cirugía. En cambio, las indicaciones quirúrgicas pueden ser necesarias para las lesiones del nervio facial de origen tumoral, traumático, iatrogénico y cerebrovascular, entre otros; también para las tipo congénito, como ocurre en el síndrome de Moebius.

El abordaje viene determinado en cada caso por la localización de la lesión y el momento en que ha ocurrido. “La situación ideal es tratar lo antes posible, en los primeros meses. De esta forma, se puede reparar el nervio, bien suturándolo o interponiendo un injerto, o si no es posible, utilizando un nervio donante, generalmente el hipogloso, el maseterino o el nervio facial contralateral”, recuerda Lassaletta.

Y aquí es donde entran en juego las unidades multidisciplinares. Son equipos que integran especialistas en Otorrinolaringología (ORL), Cirugía Maxilofacial y Rehabilitación, fundamentalmente, y cuentan con la colaboración de médicos de Oftalmología, Neurofisiología, Neurología, Neurocirugía y Neurorradiología. Todos ellos están bajo la coordinación del otorrinolaringólogo, que aporta el conocimiento del nervio facial en toda su trayectoria, desde el tronco del encéfalo hasta la glándula parótida.

“Ni siquiera un otorrrino con gran experiencia puede dominar todas las técnicas quirúrgicas para todo el recorrido del nervio facial, con las variables que implica. De hecho, como puso nuestra unidad de relieve en el último congreso internacional monográfico sobre parálisis facial, en Los Ángeles, lo óptimo en ciertos pacientes es combinar diferentes técnicas de reinervación”, apunta el cirujano.

Así, la anastomosis hipogloso-facial es una de las intervenciones que proporciona mejor tono facial, mientras que la anastomosis con el nervio maseterino recupera una sonrisa más natural. “Ahora, la tendencia quirúrgica intenta combinar las dos técnicas, especialmente en pacientes jóvenes donde las expectativas del resultado son altas. Esto solo se puede plantear en unidades”.

Margen de actuación

El límite para efectuar la reinervación se establece en torno a dos años; a partir de ese momento la atrofia muscular hace inviable esta opción. En tal caso, se puede recurrir a la transposición del músculo temporal mínimamente invasiva, “un procedimiento más estático, pero que alcanza resultados aceptables”. Otra opción, más compleja pero que puede obtener mejores resultados, consiste en implantar injertos microvascularizados, obtenidos principalmente del músculo gracillis.

El cirujano reconoce que si la lesión es grave resulta casi imposible recuperar la función facial al cien por cien. “Lo que pretendemos es lograr una simetría en reposo, una sonrisa social aceptable y un cierre palpebral funcional para evitar eventuales problemas en la córnea. Lo más difícil de conseguir es la sonrisa espontánea”.

Todas estas técnicas hay que complementarlas con la rehabilitación. El paciente ha de reaprender a mover la cara. “Paradójicamente, la reeducación no busca intensificar el movimiento, sino controlarlo de forma que resulte simétrico con el lado no afectado”. De hecho, con la rehabilitación se afinan posibles casos de reinervación aberrante, por la que la intensidad en el lado tratado supera a la del no afecto.

Otro aspecto mejorable en este procedimento se encuentra en las escalas de diagnóstico. Es difícil establecer el grado de afección: el mismo tipo de lesión puede provocar secuelas diferentes según la edad del paciente; y el cierre del ojo no depende solo de músculos inervados por el nervio facial, lo que puede confundir a un explorador poco avezado que se encuentre ante una parálisis facial completa. Son dos detalles que indican la complejidad del diagnóstico. Para Lassaletta, la escala habitual, de House-Brackmann, con seis grados, resulta insuficiente: “Un paciente que mejora en la rehabilitación se queda en el mismo grado”. De ahí que considere que la más reciente escala eFACE -diseñada hace unos dos años en la Universidad de Harvard, que incluye 15 ítems y es de tipo analógico-visual- se acabará imponiendo entre los especialistas.
noviembre 15/2017 (diariomedico.com)

Investigadores del grupo de investigación Informática Gráfica y Geomática de la Universidad de Jaén han desarrollado un software que permite la reproducción mediante imágenes tridimensionales de una fractura ósea. Los cirujanos podrán obtener información precisa antes de una operación a través de las indicaciones que ofrece el programa. El método identifica de manera automática las distintas partes del hueso dañado y señala las zonas de contacto entre ellos para ayudar a determinar cómo debe ser la reparación.

De esta manera, el cirujano conoce de forma más precisa cómo debe tratar cada fragmento del hueso roto en la planificación preoperatoria, evitando errores de cálculo o incertidumbres que suelen presentarse en intervenciones de gran complejidad. En un estudio, publicado en la Comput Methods Programs Biomed los expertos han confirmado el éxito de este método en casos de fractura por impacto en huesos de tobillo, que suelen ser las lesiones de mayor complicación por la cantidad de piezas afectadas.

El objetivo es recomponer la fractura de manera automática o semiautomática. Concretamente, el método aumenta la probabilidad de obtener resultados satisfactorios, ya que a los especialistas se les proporciona información adicional antes de la cirugía.

?Una fractura compleja es como la resolución de un rompecabezas 3D en el que se debe colocar cada trozo en su posición correcta. Las aplicaciones informáticas pueden ayudar en este proceso, ya que, mediante imágenes, se identifica la cantidad de piezas y su ubicación. También se detectan cuáles son las zonas de contacto y la posición correcta de cada fragmento?, explica el investigador de la Universidad de Jaén Félix Paulano, autor del artículo.

Pistas para resolver el puzle

El método identifica las heridas de una manera exacta partiendo de una imagen obtenida por tomografía axial computarizada (TAC), una prueba diagnóstica de rayos X que permite observar el interior del organismo en forma de cortes transversales o tridimensionales. Así, se puede conocer a priori y de forma precisa si se observan solo partes óseas o también hay músculos, tendones u otro tipo de tejidos blandos que no se diferencian en una radiografía convencional.

Con estas imágenes y la aplicación creada por los investigadores se muestra el número de piezas, la orientación y separación y se marcan las zonas de contacto entre ellas, incluso si la imagen aparece rotada, es decir, que alguna parte no sea visible desde la representación inicial. El sistema completo podría compararse con la marca por separado de cada parte de un puzle para conocer previamente cómo recomponer la totalidad. El algoritmo creado calcula la zona de unión entre dos fragmentos óseos que se separan y etiquetan desde las imágenes del TAC generándose una serie de puntos para cada trozo de hueso, lo que permite que las partes puedan alinearse de dos en dos.

El enfoque que se muestra en este artículo se aplicó con éxito en diferentes casos de traumas en el área del tobillo, una de las más complicadas en cirugía traumatológica. El sistema calculó de manera precisa en todos los casos clínicos probados que no existían solapamientos o espacios visibles entre los fragmentos.

Además, las pruebas realizadas demostraron que se resuelven también los pequeños desplazamientos que pueden darse de manera inicial en este tipo de fracturas. ?La determinación de la zona de contacto solo toma unos segundos para los casos más complejos y podría mejorarse adaptando el algoritmo para su ejecución eficiente de manera más compleja, ya que se basa en el procesamiento individual de cada punto de los fragmentos óseos. De esta forma, el tiempo global podría reducirse considerablemente?, añade el investigador. Los expertos también han verificado este método en otro tipo de daños óseos, como fracturas en hombros.
noviembre 15/2017 (agenciasinc.es)

La firma española Sylentis ha desarrollado un compuesto para tratar enfermedades de la retina, como la degeneración macular asociada a la edad y la retinopatía diabética, que se administrará mediante gotas oftálmicas en lugar de inyecciones intraoculares. El fármaco, que se ha probado en animales, es un ARN pequeño de interferencia capaz de penetrar en las células de la retina y bloquear la formación de nuevos vasos sanguíneos.

Aproximadamente uno de cada cuatro jóvenes en España (un 27,4 %) considera que la violencia de género es normal en la pareja; el 31,5 % cree que es un problema que aumenta por culpa de la población inmigrante; el 21,2 % cree que es un tema politizado que se exagera y casi un 7 % cree que es un problema inevitable que, aunque esté mal, siempre ha existido.